Спинномозговой нерв и потенция

Срамной нерв и защемление, нейропатия бедренно-полового нерва

В человеческом теле множество нервных путей, каждый из которых иннервирует свой определенный участок. Среди них можно выделить срамной нерв, который в медицине называется половым.

Он отвечает за иннервацию мышц тазового дна и при защемлении этого пучка у людей возникают хронические боли в области таза. Такое явление обычно происходит вследствие компрессионной нейропатии. Она представляет собой компрессию (ущемление нерва).

У мужчин такая проблема возникает в 2-3 раза чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

Особенности анатомии полового нерва

Срамной нервный путь начинается значительно выше иннервируемых зон, поэтому врачи его часто называют бедренно-половым нервом. Он проходит через мышцы поясницы и поверх мочеточника, а затем тянется к паховой зоне. В этом месте он делится на 2 ветки:

  • Бедренную;
  • Паховую (половую).

Бедренно-половой нерв, переходя в паховую ветку, имеет 2 варианта продолжения в зависимости от пола человека:

  • Мужской. Выходит через канал вместе с семенным канатиком и следует в мошонку;
  • Женский. В случае со слабым полом, половой нерв выходит из канала вместе с круглой связкой матки и плавно переходит в кожный покров больших половых губ.

Паховый нерв у женщин и мужчин иннервирует следующие ткани:

  • Мышечные ткани заднего прохода;
  • Наружный кожный покров заднепроходного отверстия и половых органов;
  • Анальный сфинктер;
  • Мускулатура промежности;
  • Женский клитор;
  • Мужские пещеристые тела полового члена;
  • Сфинктер мочевого пузыря.

Последние две функции он выполняет благодаря вегетативным волокнам в своем составе. Именно автономный (вегетативный) отдел нервной системы отвечает за множество систем неподконтрольных сознанию человека, например, сужение зрачков, ритм сердца и т. д.

Повреждение этого нерва вызывается ущемлением грушевидной мышцей, связками и т.д. Иногда причина такого сдавливания кроется в полученной травме, вследствие которой были раздроблены кости таза или произошел разрыв связок. Обычно такому типу невралгии сопутствует чувство напряжения и воспаление.

Причины воспаления

Тракционно-компрессионная нейропатия левого или правого нервного пути возникает в канале Алкока. Поэтому защемление полового нерва, произошедшее в этой области, называют синдромом Алкока.

Среди прочих разновидностей нейропатии, свойственных этому нервному пути, можно выделить бедренно-половую форму. Она проявляется преимущественно из-за травмы паха или развития паховой грыжи. Невропатия подвздошно-пахового нерва также относится к этой группе.

Возникает она из-за появления рубцов на мышечной ткани, которые являются следствием оперативного вмешательства.

Ущемление срамного нерва происходит преимущественно из-за следующих факторов:

  • Травма, полученная во время родов;
  • Спазм мышечной ткани заднепроходного отверстия;
  • Перелом таза;
  • Развитие онкологических заболеваний злокачественного характера;
  • Высокий тонус грушевидной мышцы;
  • Осложнения герпеса;
  • Спазм внутренней запирательной мышцы;
  • Сдавливание срамного пути вследствие езды верхом на лошади или велосипеде.

Симптомы

Для компрессионной нейропатии срамного нерва свойственно множество симптомов, но их выраженность довольно слабая. По этой причине диагностировать патологию крайне сложно. Среди основных проявлений болезни можно выделить следующие:

  • Болевые ощущения ноющего характера в области таза;
  • Дисфункция половых органов;
  • Постоянное ощущение дискомфорта в районе заднепроходного отверстия;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Ложное ощущение инородного объекта в паховой области;
  • Чувство жжения и легкого покалывания в паховой области;
  • Чересчур высокая чувствительность кожного покрова в паховой области.

У женского пола к основным симптомам нейропатии можно добавить сильный зуд и жжение в районе половых органов. В сидячем положении эти признаки значительно усиливаются.

В более редких случаях наблюдаются такие симптомы:

  • Нарушение стула (запор);
  • Онемение половых органов;
  • Боль во время полового акта и при мочеиспускании.

Диагностика

Врач выявляет наличие проблемы, ориентируясь на проявляющиеся симптомы и результаты ультразвукового исследования. При нейропатии оно укажет на нарушенный кровоток в половой артерии, которая идет через канал Алкока. Из этого можно сделать вывод, что вместе с ней произошло сдавливание срамного нервного пути.

Эффективным методом диагностики является блокада срамного нервного пути. В случае если дискомфорт исчезнет, то все вина лежит на нейропатии. Обычно в такой ситуации назначается курс терапии, в который входят глюкокортикоидные инъекции, вагинальные свечи и другие способы восстановления ущемленных нервных волокон.

Курс терапии

Лечение нейропатии должно состоять из комплекса мер, направленных на устранения воспаления, купирования боли и восстановление нервной проводимости. Обычно в него входят такие методы терапии:

  • Устранение болевых ощущений с помощью противосудорожных препаратов (Гебапентин);
  • Использование физиотерапевтических процедур (фонофарез, электрофарез и т. д.);
  • Блокирование нервного пути с помощью раствора из гормонов и анестетиков;
  • Применение миорелаксантов (Мидокалм);
  • Употребление витаминных комплексов (Нейромультивит).

Витамины Нейромультивит и их аналоги могут приниматься как в виде компонента раствора для блокады, так и в форме таблеток. Если дискомфорт сильный, то используются свечи для ректального или вагинального применения на основе Диазепама и специальные комплексы упражнений. Суть лечебной физкультуры при нейропатии срамного нерва заключается в сжатии и расслаблении мышц промежности.

Если продолжать лечить медикаментозно поврежденные нервные ткани нет смысла из-за отсутствия результатов, то потребуется оперативное вмешательство для декомпрессии сдавленного нерва. Такие операции крайне эффективны, но имеют долгий период восстановления.

При длительном отсутствии лечения возможно развитие последствий патологии. Болезнь может перейти в хроническую форму и некоторые симптомы будет крайне сложно устранить. Бывали случаи развития импотенции и снижения либидо, а также учащалось непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Нейропатия полового нерва представляет собой неприятное явление, но некоторые люди живут с ней годами. Обычно это связывают с расплывчатой симптоматикой и хроническим типом течения. Избежать такого дискомфорта можно, но для этого придется пройти обследование и соблюдать все рекомендации врача.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/ushhemlenie-sramnogo-ili-bedrenno-polovogo-nerva.html

Спинальная импотенция

К спинальной импотенции относятся случаи полового бессилия, зависящего от первичного органического или функционального поражения спинномозговых половых центров.

Спинальная импотенция, как правило, характеризуется то патологическим повышением возбудимости, то различной степенью ее понижения вплоть до полной потери возбудимости заложенных в спинном мозгу центров эрекции и эякуляции.

Часто речь идет о качественном различии одного и того же патологического процесса, так как стадия повышения возбудимости спинальных половых центров сменяется рано или поздно функциональным истощением и понижением их возбудимости.

Внимание!

При этом, как уже указывалось, в случае патологического повышения возбудимости обоих центров раньше истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находиться в состоянии раздражения.

При длительном существовании патологического процесса наступает в конечном итоге функциональное истощение обоих центров. Однако такая последовательность не является обязательной.

У ряда больных под влиянием тех или иных патогенных факторов постепенно развивается прогрессирующее функциональное истощение спинальных половых центров без предварительной стадии их патологического возбуждения. Наконец, весьма редко встречается понижение или полная потеря возбудимости только одного эякуляционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции.

В соответствии с изложенным различают следующие виды спинальной импотенции:

  1. с повышением возбудимости обоих центров — эрекции и эякуляции;
  2. с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центров;
  3. с понижением (отсутствием) возбудимости обоих центров;
  4. с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного центра при нормальной функции эрекционного центра (спинальный асперматизм).

Клинические симптомы при перечисленных группах спинальной импотенции различны.

При повышении возбудимости обоих центров эрекция нормальная, но часто и быстро наступает по ничтожному поводу — факт, который не всегда привлекает внимание больного. Семяизвержение наступает быстро, иногда еще до начала полового акта. Некоторые больные жалуются на учащенные ночные поллюции, значительно реже —на дневные.

Если повышается возбудимость центра эякуляции и понижается возбудимость (функциональное истощение) эрекционного центра, происходит быстрое семяизвержение при более или менее ослабленной эрекции. Ночные поллюции также бывают при недостаточной эрекции.

В случаях функционального истощения обоих центров клинические проявления варьируют в зависимости от степени понижения возбудимости этих центров, причем она может колебаться в самых широких пределах: от возбудимости, почти близкой к норме, до полного ее исчезновения.

Для этой группы больных характерно более или менее выраженное ослабление как адекватной, так и неадекватной (спонтанной) эрекции. В более легких случаях заболевания эрекция несколько ослаблена, но все же достаточна для половых сношений, хотя и с более длительными, чем раньше, перерывами между ними. Временами эрекция вполне нормальна; утренняя эрекция в этой стадии обычно сохраняется.

При более значительном понижении возбудимости половых центров эрекция наступает с трудом, иногда после искусственного механического раздражения полового органа, причем она часто недостаточна для совершения полового акта.

У некоторого больного сношения даются лишь при особых противоестественных условиях.

Эрекция при этом кратковременная и нередко становится вялой еще в то время, когда половой член находится во влагалище; эякуляция нередко запаздывает, оргазм понижен.

Важно!

Наконец, при полной потере возбудимости половых центров эрекция и эякуляция полностью прекращаются и ни при каких условиях не наступают.

У некоторых больных в этой стадии заболевания удается наблюдать ряд других характерных признаков: вялость полового члена, имеющего багровую окраску, дряблость яичек, исчезновение тактильной чувствительности головки полового члена, а также рефлекса кремастера, отсутствие реак-ции на раздражения со стороны луковично-пещеристых и седалищно-пещеристых мышц, понижение чувствительности уретры к инструментальным вмешательствам, в результате чего бужи, катетеры и другие инструменты легко и почти безболезненно проходят в мочевой пузырь (Л. Я. Якобзон; Б. Н. Хольцов,  и др.).           

Половое влечение у больных со спинальной импотенцией обычно сохраняется.

Весьма редкой формой половых расстройств является понижение или полное отсутствие возбудимости эякуляционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции (спинальный асперматизм).

Половое влечение и эрекция у таких больных совершенно нормальны. Однако эякуляция при половом сношении, как бы долго оно ни длилось, несмотря на отсутствие органических препятствий к выделению семени не наступает; не бывает и оргазма. Асперматизм является одной из причин бесплодия.

Поражение спинальных центров может возникнуть в результате воздействия через кровь каких-либо токсинов Различные хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), нарушения обмена веществ интоксикация некоторыми ядами (никотин, алкоголь и др.

), оказывая вредное влияние на центральную нервную систему, иногда могут избирательно воздействовать на спинной мозг и вовлечь в патологический процесс половые центры. Однако при указанных патогенных моментах обычно речь идет о комбинированном поражении как кортикальных сексуальных механизмов, так и спинальных половых центров.

Поэтому половое бессилие на почве общих инфекций и интоксикаций правильнее, пожалуй, называть кортикоспинальной импотенцией.

Более важное практическое значение в этиологии спинальной импотенции приобретают всякие отклонения от нормальной половой жизни, например, половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт (coitus interrupts et prolongatus), неудовлетворенное половое возбуждение (irritatio frustrana), онанизм.

Перечисленные моменты как уже говорилось, могут оказывать вредное воздействие на кортикальные сексуальные надстройки и половые органы.

Клинические наблюдения, однако, показали, что патогенное значение этих моментов сказывается прежде всего в чрезмерной нагрузке спинальных половых центров, которые поэтому чаще и резче страдают.

Для примера приведем историю болезни.

Больной Г. 42 лет, обратился с жалобой на преждевременное семяизвержение. Жилищно-бытовые условия хорошие в прошлом ничем не болел. Курит в течение многих лет (не меньше 20 сигарет в день). Алкоголь употребляет в умеренном количестве. Половая жизнь с 18 лет. Женился в 22 года.

В течении 20 лет семейной жизни ежедневно бывает не меньше двух половых сношений. Последние несколько лет стал отмечать все более нарастающее укорочение полового акта при совершенно нормальной эрекции. Эякуляция не редко наступает тотчас после введения полового члена во влагалище.

Ночью, во сне, и утром обычно бывает длительная эрекция.

Общее состояние больного хорошее. Считает себя «сравнительно спокойным, сдержанным». Усталости не ощущает. Память хорошая Спит хорошо. При общесоматическом, неврологическом и урологическом обследовании отклонений от нормы не обнаружено.

Совет!

В секрете предстательной железы 3-5 лейкоцитов в поле зрения, много липоидных зерен. При задней уретроскопии обнаружены явления умеренно выраженной гиперемии слизистой оболочки уретры, семенной бугорок без патологических изменении.

      

Больной безуспешно лечился инстилляциями в заднюю уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра и метилтестостероном.

Диагноз: спинальная импотенция с повышением возбудимости половых центров на почве половых излишеств.

Назначение: дапоксетин по 30 мг перед половым актом, Super Vidalista по 1/2 таблетки по необходимости.

  • В пользу этого диагноза говорит постепенно прогрессирующий характер развития заболевания, отсутствие в анамнезе психических травм, выраженных симптомов функционального расстройства нервной системы, а также изменений со стороны половых органов.
  • Больному рекомендовано прекратить половую жизнь и курение, а также избегать полового возбуждения в течение 2 месяцев. Одновременно были назначены теплые ванны и внутримышечные инъекции (10—12) 25% раствора сернокислой магнезии по 5 мл через день, внутрь — пилюли.         

Источник: https://medi-omsk.ru/info/spinalnaya_impo

Нейропатия полового нерва

Нейропатия полового нерва (пудендонейропатия) может быть компрессионной, вследствие сдавления нервного ствола между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, и тракционной при натяжении нерва в месте, где он перекидывается над седалищной остью.

Половой нерв возникает из крестцовых спинномозговых нервов в вариантах SI-SII, SII-SIII, SI-SIV-SII-SIV. Помимо основного ствола, могут поражаться и отдельные ветви полового нерва.

Обычно их невропатию вызывает внешняя компрессия.

В частности, Hodges наблюдал изолированное поражение промежностного нерва, особенно у мужчин, при езде на велосипеде с узким и жестким седлом, что проявлялось транзиторным онемением и парестезиями в области гениталий.

Причины нейропатии полового нерва

Может быть поражена одна только конечная ветвь полового нервного ствола — дорсальный нерв полового члена с одной или обеих сторон. Такая невропатия возникала во время операции по поводу перелома бедра, выполняемой на ортопедическом столе.

В период операционного вытяжения бедра как противоопора применялся промежностный фиксатор, который давил на симфиз лобковой кости и сдавливал оба дорсальных нерва или один нерв на стороне перелома.

В механизме возникновения такой невропатии участвует не только фактор компрессии, но и натяжения прижатого к лобку нерва во время тракции бедра.

Однако, по иным наблюдениям, тракционный механизм отвергался по причине малых размеров (3 см) давящего на симфиз фиксатора и отсутствия на нем мягких прокладок, которые могли бы уменьшить травматизацию подлежащего нерва.

Hofmann et al. описали 4 больных, у которых нейропатия полового нерва развилась на ортопедическом столе во время операции по поводу перелома бедра с использованием промежностного фиксатора. У 3 больных развилась анестезия тела и головки полового члена и полностью нарушилась прежде нормальная эрекция.

Через 6-18 мес после операции восстановились чувствительность полностью, а эрекция только частично. В этих случаях была очевидной изолированная нейропатия половых нервов.

У четвертого больного после операции также нарушилась эрекция, анестезия была не только на стороне перелома, но и в значительно более широкой зоне, включавшей половину области ануса, мошонки и тела полового члена. Эрекция полностью восстановилась через 3,5 мес, чувствительность — через 3 мес.

Внимание!

Можно предположить, что в этом случае возникла острая компрессионно-тракционная нейропатия правого дорсального нерва члена, а также острая тракционная невропатия нижнего прямокишечного и промежностного нервов. В подобных же обстоятельствах развились двусторонняя и односторонняя нейропатии дорсального нерва члена.

В первом случае эрекция после операции нарушилась, во втором она была сохранена. Чувствительные выпадения соответственно на двух и на одной стороне не ограничивались областью полового члена, но распространялись и на мошонку.

Симптомы нейропатии полового нерва

Клиника нейропатии полового нерва или его ветвей обычно включает лишь часть возможных при таких поражениях симптомов, но все же достаточно характерна в большинстве случаев.

Так, в наблюдениях Я.Ю. Попелянского синдром пудендонейропатии в 11 случаях проявлялся болями в нижних отделах ягодицы, в области заднего прохода, непродолжительной задержкой мочеиспускания или позывов к нему.

У всех 11 больных отмечалась резкая болезненность при пальпации в области седалищной ости, приведение колена в направлении к противоположному плечу (натяжение крестцово-остистой связки) вызывало боли в ягодице. Диагноз был подтвержден электромиографически (удлинялся анальный рефлекс, дуга которого проходит через половой нервный ствол).

Во всех наблюдениях отмечался лечебный эффект от введения 2 мл новокаина в области седалищной ости. Это также подтверждало диагноз нейропатии полового нерва.

Мы наблюдали больного с постинъекционным полным синдромом подгрушевидного отверстия. Со стороны признаков нейропатии полового нерва симптоматика ограничивалась парестезиями, болью и гипестезией в областях параанальной, мошонки и полового члена.

Лечение нейропатии полового нерва

Принципы, на которых основывается консервативное лечение пудендонейропатии, должны зависеть от того, подействовала ли причина, вызвавшая поражение нерва, однократно, или ее действие продолжается.

В первом случае острая компрессионная, компрессионно-тракционная или тракционная невропатии нуждаются только в традиционном восстановительном лечении.

Важно!

Во втором случае имеется хроническая невропатия, при которой нужно сначала ограничить или снять действие патогенетических факторов.

Неврологи вводили по 2 мл 1% новокаина в область седалищной ости, а также по 10 мл новокаина в область подгрушевидного отверстия. Вероятно, они пытались воздействовать на 2 возможных уровня поражения нерва.

Мы наблюдали случай полного синдрома подгрушевидного отверстия. В это отверстие 6 раз вводилось по 10 мл 0,5% новокаина в сочетании с 1 мл (25 мг) гидрокортизона. В результате боли и чувствительные выпадения в зоне полового нерва прошли. Таким же способом лечили еще 2 больных.

У них сначала появились симптомы раздражения и выпадения функции основного ствола полового нерва, и лишь позднее обнаружилась опухоль малого таза. Этим больным лечение пудендонейропатии не помогло.

Симптоматика раздражения промежностного нерва прошла у 3 велосипедистов после предложенного им месячного перерыва в езде на велосипеде.

Rask вводил периневрально одному больному триамсинолон, в результате прошли боли, которые продолжались 14 лет.

Имеются некоторые рекомендации по профилактике невропатий полового нерва или его ветвей. Так, например, следует учитывать, что промежностный фиксатор, если его накладывать на симфиз в среднем положении, может сдавить оба дорсальных нервного ствола члена. Если фиксатор поместить на стороне поражения, может сдавиться I нерв.

Прижатый фиксатором, он лишается подвижности и может натягиваться при вытяжении бедра. Поэтому невропатологи предлагают накладывать промежностный фиксатор на сторону симфиза, противоположную стороне перелома бедра. Рекомендуют увеличить размер промежностного фиксатора в 3 раза (от 3 до 9 см). Это позволит уменьшить давление на 1 см2 площади в 5-7 раз.

Дополнительно авторы советуют снабжать фиксаторы мягкой прокладкой.

Врачи часто назначают внутримышечные инъекции сернокислой магнезии. Это породило новый раздел хирургии — «хирургию магнезиальных абсцессов». На самом деле обычно это не абсцесс, а ишемический некроз ягодичных мышц. Последние заключены в так называемом ягодичном отсеке, ограниченном плотной глубокой фасцией.

Совет!

После введения больших доз препарата, особенно повторного, сдавливаются сосуды отсека, и в нем развивается ишемия мышц с последующим их отеком. Из-за отека сдавливаются и страдают от ишемии нервы не только самого отсека, но и на границе с ним, в том числе половой нерв.

В поздней стадии ишемического некроза мышц возможна рубцовая компрессия и нейропатии половых нервов нервов. Поэтому следует, во-первых, запретить внутримышечное введение сернокислой магнезии.

Во-вторых, нужно вообще избегать назначения больших по объему доз других препаратов для внутримышечных инъекций из-за опасности возникновения синдрома мышечного отсека.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/nejropatiya-polovogo-nerva.html

Поражения ЦНС и эректильная дисфункция (импотенция)

Причиной стойкой импотенции, не поддающейся подчас никакому лечению, нередко могут служить органические поражения центральной нервной системы.

Однако импотенция может развиваться не только в результате органических поражений центральной нервной системы, но п быть связана с различными повреждениями головного или спинного мозга (сдавления, тяжелые ушибы и сотрясения, кровоизлияния в спинной мозг и др.).

Практика показывает, что лица, перенесшие в прошлом менингит, энцефалит, кровоизлияния в мозг, тромбоз или эмболию мозговых сосудов, субарахноидальные кровоизлияния, также часто страдают импотенцией.

Кроме того, к развитию импотенции могут привести рассеянный склероз, сирингомиелия, миелит, спинная сухотка, болезнь Паркинсона, эпилепсия, склероз сосудов головного н спинного мозга, инсульты, а также разнообразные травматические повреждения нервной системы, контузии, остаточные явления после полиомиелита, заболевания симпатической нервной системы и некоторые психические заболевания.

При органических поражениях спинного мозга могут быть поражены центры эрекции и эякуляции одновременно или один из них.

Иногда заболевания спинного мозга могут вызывать длительные болезненные эрекции — приапизм

По данным И. И. Русецкого и А. А.

Терегубова (1933), из числа 120 больных, страдавших органическими поражениями центральной нервной системы, у 45 (37,5%) человек наблюдалась импотенция в сочетании с нарушениями деятельности тазовых органов.

Из числа этих 45 больных более чем у половины (24) была диагностирована опухоль головного мозга, у 16 гемиплегия после тромбоза, геморрагии, травмы головного мозга и т. п.; пять человек страдали паркинсонизмом.

При заболевании подкорковых вегетативных центров, гипоталамической области, стволовой части головного мозга, а также диэнцефальных расстройствах может наблюдаться импотенция или понижение полового влечения.

Внимание!

Как известно, зрительный бугор — таламус — тесно связан как с корой, так и с подкорковыми узлами. Ядра гипоталамуса связаны с гипофизом не только нервными волокнами, но и специальными кровеносными сосудами.

Подкорковые узлы со зрительным бугром являются основой сложнейших безусловных рефлексов — инстинктов, т. е. пищевого, оборонительного, полового и ориентировочного.

В подкорковых центрах, таким образом, заключен основной фонд жизнедеятельности организма.

И. И. Русецкий (1958), например, полагает, что поражение гипоталамической области может вести к возникновению половых нарушений и угасанию половой деятельности.

У мужчин это выражается прежде всего понижением полового желания, нарушением сперматогенеза, ослаблением полового акта и, наконец, полной импотенцией.

Для 1958 года подобные утверждения могут быть действительно актуальными, но в наше время эффективность варденафила (Левитра) или дженериков Сиалис, достигает при смешанной фармакотерапии — 94%.

По данным наблюдений Монро, из числа 84 больных, страдавших параплегией, у 74% была отмечена недостаточная эрекция. Автор считает, что чем выше отмечается поражение спинного мозга, тем большая вероятность нарушения эрекций.

Так, из числа 54 больных с поражениями, локализующимися выше сакральной части спинного мозга, у 48 автор наблюдал нарушения эрекции.

Важно!

Необходимо подчеркнуть, что больные, страдающие импотенцией в результате органических поражений центральной нервной системы, редко обращаются к врачу по поводу импотенции, так как их больше беспокоит тяжесть основного заболевания.

Источник: https://farm-magnit.ru/instrukcii/CNS_impotenciya

Может понравиться...