Простатит стриктура уретры

Содержание

Стриктура уретры

Стриктура уретрыпростатит стриктура уретры

В урологической практике стриктура уретры позиционируется, как патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.

В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:

  • цистит или пиелонефрит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • хроническая форма простатита;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • атония и дивертикулы мочеточника;
  • почечная недостаточность и гидронефроз.

Учитывая вышеуказанные сложные заболевания, к возникновению которых может привести стриктура уретры, следует отметить, что это довольно серьезная патология, которая имеет различные формы проявления.

Классификация стриктур уретры

Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:

  1. По степени тяжести:
  2. По месту локализации:
    • в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
    • в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
  3. По величине самого сужения уретры:
    • короткая субтотальная стриктура до 2 см;
    • длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
    • облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
  4. По течению заболевания:
    • первичная форма;
    • по причине рецидива;
    • осложненная форма.

Помимо этого, как уже было ранее отмечено, по причине развития стриктуры уретры выделяют:

  1. Врожденную форму;
  2. Приобретенную форму, которая, в свою очередь, может возникнуть в результате:
    • травм;
    • воспалений;
    • медицинских манипуляций.

Исходя из данных форм развития заболевания, следует отметить причины его возникновения, которые чаще всего кроются непосредственно в повреждениях самого мочеиспускательного канала.

Прогноз лечения стриктуры уретры и профилактические меры

В целом прогноз излечения стриктуры уретры весьма благоприятный. Особенно при соблюдении особых правил профилактики, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать повреждение или сужение уретры.

При этом пациенту рекомендуют избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать презервативы. Также следует строго соблюдать правила личной гигиены и своевременно проходить профилактическое обследование у врача.

Помимо этого избегать травм и переохлаждения.

В случае возникновения первых признаков заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. И, конечно же, во время лечения осторожно проводить эндоуретральные процедуры.

Внимание!

Подобрать подходящую вам клинику, где лечат стриктуру уретры вы можете на нашем сайте.

Итак, врожденная форма стриктуры проявляется у тех, кто имеет врожденный дефект сужения уретры. В остальных же случаях данное заболевание может проявиться по причине полученных травм органов, расположенных в области малого таза.

Это могут быть как обычные удары, так и разного рода колото-резанные ранения, переломы костей малого таза и непосредственно полового органа и даже инородные тела мочеиспускательного канала, а также в ходе развития различных инфекционно-воспалительных процессов или злокачественных образований.

К образованию стриктуры уретры может также привести и проведение лучевой терапии. Помимо этого причинами возникновения данной патологии могут стать ошибки при проведении урологических манипуляций и операций, после которых образуются и рубцуются ранки, и химические, термические повреждения уретры.

В свою очередь, у женщин стриктура уретры может возникнуть после перенесенных травм во время родов, а также влагалищной экстирпации матки или ампутации шейки матки.

Также сопутствующими факторами развития этой патологии могут быть заболевания, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей уретры (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

Одним словом, симптомы стриктуры уретры напрямую зависят от причин ее формирования и степени нарушения проходимости.

Симптомы стриктуры уретры у мужчин в основном ярко выражены нарушенным оттоком мочи. Заболевание проявляется следующим образом:

  • слабая струя мочи;
  • заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
  • возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
  • длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
  • сильные брызги при мочеиспускании;
  • незначительное подтекание мочи;
  • болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
  • наличие крови в моче или сперме;
  • резкие боли в нижней части живота или области таза;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Учитывая то, что данные признаки заболевания зачастую схожи с симптомами хронического простатита или уретрита, больному следует проходить тщательную диагностику и незамедлительное лечение. Так как нарушение оттока мочи может привести к необратимым процессам или даже летальному исходу. Поэтому, для пациента очень важно не потерять время, а специалисту следует правильно поставить диагноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:

  • забор мазка на наличие половых инфекций;
  • общий анализа мочи;
  • бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
  • цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
  • уретроскопия;
  • биопсия тканей уретры.

После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.

В основном лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений. В урологии существует множество методов лечения, но, пожалуй, самыми распространенными из них являются:

  1. бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но все же этот процесс дает временный результат. Так как он не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
  2. оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Во время проведения этой процедуры специалист рассекает небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
  3. стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет. В связи с тем, что пружина иногда смещается в сторону, причиняя серьезные травмы, специалисты используют данный метод лечения довольно редко;
  4. уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
  5. лазерная терапия. Данная операция проводится быстро, результативно и практически без травм;
  6. эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.

Иногда лечение стриктура уретры у мужчин может включать использование народных методов (прикладывание пиявок, прием различных лекарственных, травяных настоек и отваров). Главное чтобы, в данном случае весь курс применения альтернативных средств лечения проводился под строгим наблюдением врача.

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/disease/striktura-uretry/

Стриктура уретры

Стриктура уретрыпростатит стриктура уретры

Cтриктура уретры — это стойкое сужение мочеиспускательного канала на каком-либо его отрезке, возникшее в результате рубцового изменения как самой уретры, так и окружающих ее тканей. Заболевание является следствием повреждений и воспалительных процессов уретры. Для хирурга практическое значение имеют в основном травматические сужения мочеиспускательного канала.

Стриктуры, возникающие в результате воспалительных процессов, локализуются главным образом в передней части уретры (висячий и бульбозный отделы); посттравматические — в промежностном отделе губчатой части, перепончатой и предстательной частях ее.

Облитерации (заращение), как правило, возникают после повреждений. По протяженности и форме сужение может иметь различный вид. Сужения воспалительного происхождения развиваются медленно, травматического — быстро, в течение 2 — 3 нед. с момента травмы.

Симптомы стриктуры уретры

Основным симптомом сужения мочеиспускательного канала является затрудненное, вялой струей мочеиспускание и хроническая задержка мочи, которые развивались постепенно в течение нескольких недель или месяцев после перенесенной травмы или имевшего место острого уретрита. Как правило, болевые ощущения отсутствуют или слабо выражены.

При отсутствии своевременного лечения могут развиваться следующие осложнения:

Диагностика

Целью диагностических мероприятий является уточнение степени сужения мочеиспускательного канала, определение длины и локализации стриктуры. С этой целью могут применяться следующие методы диагностики:

  • восходящая и нисходящая уретрография;
  • рентгенография с введение в мочеиспускательный канал рентгенпозитивных инструментов.
  • бужирование

Уточнение диагноза позволяет определить необходимый объем лечения.

Лечение стриктуры уретры

Лечение, как правило, хирургическое, направлено на ликвидацию сужения просвета мочеиспускательного канала, размягчение образовавшихся рубцов и на восстановление проходимости. Применяют как бескровные, так и кровавые методы.

Лечение стриктур является наиболее сложным разделом хирургии, который до сих пор еще не нашел своего окончательного решения, хотя при определенной локализации и форме рубцового процесса — предпочтение отдается определенным операциям.

Основные методы лечения:

  • Бужирование — растяжение суженного участка путем поочередного введения в канал гладких трубок, с возрастающим диаметром. Данный метод приводит лишь к временному устранению сужения, и вскоре вновь появляется необходимость проведения бужирования.
  • Оптическая уретротомия — продольное рассечение суженного участка мочеиспускательного канала во время уретроскопии. Метод достаточно эффективен в отношении стриктур небольшой протяженности.
  • Установка уретрального стента — в мочеиспускательный канал в область сужения устанавливается специальная пружинка, которая раздвигает рубцовую ткань.
  • Реконструктивные операции — различные операции, в ходе которых иссекают пораженный участок и восстанавливают целостность мочеиспускательного канала.

Источник: http://drpanchenko.ru/disease/striktura-uretry

Стриктура уретры

Стриктура уретрыпростатит стриктура уретры

Сужение мочеиспускательного канала чаще связано с:

  • Травмой (например, перелом костей таза).
  • Любыми урологическими вмешательствами (цистоскопии, уретроскопии).
  • Воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала (включая инфекции, передаваемые половым путем).
  • Лучевой терапией злокачественных новообразований органов малого таза.

Лечение стриктуры уретры

В настоящее время стриктуры уретры устраняют хирургическим путем: проводятся эндоскопические операции или открытая уретропластика. К сожалению, большинство попыток оперативного лечения заканчивается повторным возникновением стриктур (частота рецидивов более 50%).

Повреждение слизистой оболочки уретры в ходе операции всегда сопровождается развитием соединительной ткани из-за наличия воспалительного процесса..

Важно!

Нередко при этом нормальный однослойный цилиндрический эпителий уретры замещается многослойным цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие рубца как результат избыточного образования соединительной ткани замещает дефект слизистой и губчатого тела и сужает просвет уретры еще больше.

Кроме того, сосудистая архитектура рубцовой ткани отличается от нормальной, в итоге страдает кровоснабжение слизистой оболочки уретры.

Итак, патологическое сужение уретры развивается в результате замещения нормальной слизистой оболочки и окружающей ее ткани губчатого тела на рубцовую ткань с параллельным ухудшением кровоснабжения.

Воздействие препарата Лонгидаза® на основные этапы патогенеза:

Лонгидаза®, противодействуя на каждом этапе развитию гиперплазии соединительной ткани и размягчая очаги фиброза, препятствует формированию стриктур.

Рецидивирование стриктур уретры

Повторное возникновение (рецидивирование) стриктур уретры после их оперативного лечения — актуальная проблема урологии. Однако, по сей день нет общепринятых рекомендаций по профилактике развития рецидивов после эндоскопической операции и/или открытой уретропластики.

Гиперплазия соединительной ткани за счет ее быстрого роста ведет к сужению просвета мочеиспускательного канала. Если скорость процесса восстановления нормального эпителия отстает от скорости образования рубцовой ткани, то рецидив стриктуры неизбежен.

Соответственно, предпринимаются попытки медикаментозного подавления процессов рубцевания, ускорения эпителизации и уменьшения гипоксии (недостатка кислорода) в послеоперационной ране (тканевая гипоксия — мощный фактор активации фибробластов — клеток рубцовой ткани).

Множественность медикаментозных средств и способов их применения означает, что ни одно из них не в состоянии надежно решить задачу профилактики рецидивирования стриктур уретры после оперативного лечения.

Совет!

Эффективность, казалось бы, беспроигрышных препаратов гиалуронидазы оказалась ограниченной из-за наличия в организме множества (более 50) ингибиторов её активности (прежде всего, гепарина). Кроме того, классические препараты гиалуронидазы противопоказаны в острую фазу воспаления и тяжело переносятся пациентами.

С целью повышения эффективности фермента был создан препарат Лонгидаза®.

Лечебное действие препарата Лонгидаза®

Этот препарат кардинально отличается от своих предшественников — препаратов гиалуронидазы. Лонгидаза® успешно препятствует гиперплазии (избыточному разрастанию) соединительной ткани и ингибирует воспалительный процесс — причину этой гиперплазии.

Результаты исследований

В специальном исследовании изучили влияние препарата Лонгидаза® на рецидивирование коротких стриктур бульбозного отдела уретры после их эндоскопического рассечения с последующей лазерной абляцией (разрушением белковой структуры) рубцовой ткани. Применение препарата Лонгидаза® достоверно снизило частоту рецидива стриктур вдвое (с 15,5 до 7,5% случаев при длительности наблюдения 6 месяцев).

Врачи-урологи назначают применение препарата Лонгидаза® сразу после операции и в течение всего периода заживления.

Назначение препарата в ранние сроки обусловливает лучшие результаты эндоскопического лечения стриктур уретры по сравнению с традиционной методикой.

Эффекты применения препарата Лонгидаза®:

  • Предупреждает развитие прогрессирующего фиброза.
  • Тормозит быстрый рост соединительной ткани.
  • Способствует снижению выраженности фиброза.
  • Помогает восстановить баланс между развитием рубцов и скоростью эпителизации.

Лонгидаза®:

  • Уменьшает плотность соединительной ткани,
  • Снижает способность соединительной ткани связывать воду,
  • Уменьшает отечность тканей,
  • Улучшает микроциркуляцию,
  • Облегчает движение жидкости в межклеточном пространстве,
  • Способствует рассасыванию воспалительных экссудатов, гематом, инфильтратов,
  • Увеличивает эффективность противовоспалительной терапии, антибактериальной и других лекарственных средств.

Включение препарата Лонгидаза® в комплекс послеоперационной профилактики фиброзного процесса, позволяет существенно снизить частоту рецидива стриктур уретры и мочеточников.

Источник: https://www.longidaza.ru/urologiya/striktura-uretry/

Стриктура уретры

Стриктура уретрыпростатит стриктура уретры

Стриктурой уретры называют патологическое сужение мочеиспускательного канала, зачастую приводящее к расстройствам мочеиспускания. Это заболевание исторически было одним из наиболее частых проблем, с которыми сталкивается уролог. В последние десятилетия частота встречаемости стриктур уретры существенно снизилась, однако эта проблема продолжает оставаться достаточно актуальной.

Каковы причины возникновения стриктур уретры?

  • Инфекционные, вызванные той или иной инфекцией мочеполового тракта (как правило располагаются в пенильной и луковичной частях мочеиспускательного канала);
  • Травматические, вызванные травмой в области промежности и малого таза (обычно располагаются с промежностной и луковичной частях уретры);
  • Идиопатические, возникшие по неустановленной причине. Встречаются в любом возрасте, могут иметь различную локализацию;
  • Ятрогенные, возникают вследствие травматической катетеризации уретры, цистоскопии, трансуретральной резекции простаты, операционных вмешательств по лечению гипоспадии;

Каковы симптомы?

Различия в характеристике стриктуры (ее локализации, длины), продолжительности обструкции, а также другие факторы создают комбинацию субъективных жалоб, связанных с симптоматикой уретральной стриктуры.

В частности, возможно:

  • Снижение скорости потока мочи;
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания;
  • Разбрызгивание струи мочи во время акта мочеиспускания;
  • Болезненные ощущение во время опорожнения мочевого пузыря;
  • Появление крови в моче.

Прочие урологические заболевания, такие как доброкачественная гиперплазия простаты (с или без обструкции мочевого пузыря), инфравезикальная обструкция или нарушение функции детрузора мочевого пузыря также могут привести к подобным субъективным ощущениям.

Факторы риска развития стриктур уретры

  • Оперативные вмешательства: по поводу гипоспадии (аномалии строения пениса), рака или гиперплазии простаты, трансуретральные методы оперативного вмешательства в анамнезе;
  • Катетеризация уретры;
  • Травматические повреждения области мочеиспускательного канала;
  • Инфекционные процессы в мочевых путях, в том числе инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностика

Для диагностики уретральных стриктур большое значение имеет сбор жалоб пациента и общий осмотр.

Для дальнейшей постановки диагноза, выявления точных причин возникновения заболевания необходимо выполнение следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Анализ мочи: важным для диагностики является выявление гематурии (крови в моче), большого количества бактерий или лейкоцитов, и других отклонений от нормы;
  • Посев мочи: позволяет идентифицировать бактериальную культуру, вызвавшую инфекцию мочеполового тракта;
  • Урофлоуметрия: скрининговая диагностическая процедура, которая заключается в измерении скорости мочеиспускания и отражает эвакуаторную функцию мочевого пузыря;
  • Определение остаточного объема мочи: после акта мочеиспускания проводится УЗИ мочевого пузыря, которое показывает оставшееся количество невыделенной мочи;
  • Ретроградная уретрография в сочетании с экскреторной цистоуретрографией: уретра и мочевой пузырь заполняются контрастным веществом, благодаря чему получается возможным получить рентгеновские снимки с четким определением уровня закупорки мочевыделительного тракта;
  • Цистоскопия: выполняется с использованием гибкого оптического прибора, во внутреннем просвете которого находится система оптических волокон и линз, передающих изображение уретры и мочевого пузыря на экран монитора;
  • Ультразвуковое исследование нередко проводят в операционной как часть предоперационной подготовки пациента. Позволяет уточнить под УЗИ-контролем локализацию, протяженность, выраженность рубцовых сужений уретры и степень периуретрального фиброза.

Лечение

Планирование и выбор планового вмешательства по устранению выявленной стриктуры зависит от длины и локализации уретральной стриктуры. Возможны следующие варианты лечения стриктур:

  • Расширение стриктуры уретры: производится путем пропускания тонкого стержня, для постепенного расширения стриктур, не вызывая дополнительного образования рубцов. Однако очень часто необходимо неоднократное повторение процедуры;
  • Меатотомия: хирургическое рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала при его чрезмерном сужении;
  • Внутренняя оптическая уретротомия: при этой процедуре тонкий телескоп помещается в уретру для визуализации суженного участка, и далее микроскопическим скальпелем происходит рассечение мест образования стриктур;
  • Уретропластика: данный метод лечения эффективен при структурах различных размеров. Участки уретры, пораженные стриктурой, заменяют здоровой тканью. При наличии стриктуры длиной более 2 см возможно взятие аутотрансплантанта (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти пациента).

В качестве предоперационной подготовки важным звеном является проведение предварительной антибиотикотерапия при выявлении инфекции в мочевыводящих путях, или с профилактической целью. Способ лечения выбирается лечащим урологом индивидуально в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации.

Осложнения

При запускании лечения стриктур уретры возможно появление следующих осложнений:

  • Острая задержка мочеиспускания;
  • Простатит;
  • Эпидидимо-орхит;
  • Периуретральный абсцесс;
  • Камни (в мочевом пузыре, уретре);
  • Гидронефроз с последующим развитием почечной недостаточности.

Профилактика

Главными мерами профилактики является устранение неблагоприятных факторов, провоцирующих сужение или повреждение мочеиспускательного канала, немедленное и полноценное лечение инфекций мочеполового тракта, своевременное обращение к врачу-урологу при появлении неблагоприятных симптомов.

Источник: http://ru.urologi.ge/health/narusheniya-mocheispuskaniya/striktura-uretri

Стриктура уретры

Стриктура уретрыпростатит стриктура уретры

Стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала или сращение патологического характера, которому присуще замещение тканей. Стриктуру уретры у мужчин также можно считать осложнением, появившемся после лечения ракового поражения или аденомы простаты. Это не просто суживание на пораженной слизистой, а сложный патологический процесс, состоящий из:

  • Нарушенного кровоснабжения;
  • Фиброза спонгиозной ткани у губчатого тела.

Содержание статьи:

В самом начале зарождения заболевания возникают неприятные болезненные ощущения при мочеиспускании, после чего больной не ощущает полноценного чувства опорожнения мочевого пузыря.

Классификация стриктур уретры

Стриктуру уретры лучше всего классифицировать следующим образом:

  1. По типу заболевания:
    • Короткая;
    • Нелеченая;
    • Простая.
  2. По сложности заболевания:
    • Протяженная;
    • Послеоперационная;
    • Двойная.
  3. По комбинированию с другими заболеваниями:
    • После перенесенной простатэктомии;
    • Исходя от неблагоприятных условий по причине наличия волос, абсцесса, камней, стента, дивертикула и фистула.

Если рассматривать образование стриктур с точки зрения патогенеза, то особую роль как при воспалении, так и при травме играет негативное влияние именно самой мочи на ткани, ведь это приводит к мочевым инфекциям, где нарушена фильтрационная функции. Любое повреждение представляет собой резкий толчок, который в итоге приводит к патологии.

Причины стриктуры уретры

Привести к появлению стрикруты уретры может неудачная установка уретрального катетера, что впоследствии приведет к травматизму.

В особенности это касается пациентов, у которых наблюдается ишемическая болезнь сердца.

Внимание!

Другими наиболее распространёнными причинами возникновения стриктуры уретры будет длительный воспалительный процесс в мочеиспускательном канале либо заболевание «склерозирующий лихен».

Если брать во внимание половые инфекции, то они довольно-таки редко становятся причиной уретрита, сопровождающегося стриктурой, так как их вполне можно вылечить антибиотиками. Первым заболеванием, где наблюдается затрудненное мочеиспускание, является аденома предстательной железы, а лишь после стриктура уретры у мужчин.

Исходя из этиологии стриктуры уретры, она может возникнуть при рождении. В таком случае у больного изначально был врожденный дефект в виде суженного мочеиспускательного канала.

Конкретно рассмотрим причины, свидетельствующие о присутствии стриктуры уретры:

  1. Воспаление мочевого канала (уретрит);
  2. Ятрогенные, связанные с неаккуратностью или неосторожностью хирурга при операциях, причины;
  3. Возникновение стриктуры уретры на фоне нарушенного метаболизма и кровоснабжения в тканях мочеиспускательного канала (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  4. Травматические:
    • проникающие ножевые или огнестрельные ранения уретры;
    • травмы промежности, вызванные падениями или ударами;
    • эксцессы сексуального характера (перелом полового члена с разрывом его оболочек, инородные тела и т.д.);
    • повреждения из-за применения термических или химических средств для лечения уретры;
    • перелом костей таза.
  5. Постлучевые, как негативные последствия после прохождения лучевой терапии.

Симптомы стриктуры уретры

Существуют определенные признаки наличия стриктуры уретры. Основные симптомы проявляются в виде:

  • кровянистых выделений при мочеиспускании;
  • болезненных ощущений в нижней части живота;
  • боли и дискомфорта во время опорожнения мочевого пузыря;
  • разбрызгивания и ослабления струи;
  • сокращения объема мочи при каждом мочеиспускании;
  • небольших выделений мочи после окончания мочеиспускания из уретры;
  • осложненного процесса опорожнения мочевого пузыря, при котором присутствует необходимость напрягать живот и подолгу ожидать начала мочеиспускания.

Симптомы стриктуры уретры у мужчин могут быть диагностированы как у людей среднего возраста, так и пожилого. Однако, у последней возрастной группы представителей мужского пола велика вероятность присутствия аденомы простаты.

Диагностика стриктуры уретры

При обращении к урологу для выяснения диагноза или характеристик стриктуры уретры, необходимо пройти ряд специальных исследований. Диагностика стриктуры уретры сможет рассказать о параметрах, выраженности и области локализации.

В практике выделяют три основных метода исследований:

  1. Уретроскопия. Она относится к эндоскопическому типу диагностики уретры. Без использования уретроскопа или цистоскопа провести ее будет невозможно. Что представляют собой данная спецтехника? Это гибкая тонкая трубка, которая с одной стороны оснащена лампочкой и объективом, а с другой — окуляром. Таким образом, с ее помощью хорошо просматриваются все особенности уретры. Данная процедура не столь безболезненна, сопровождается неприятными болезненными ощущениями, поэтому перед ее проведением лучше ввести пациенту обезболивающее.
  2. Контрастная уретрография. Делится она на нисходящую и восходящую. Суть такого исследования заключается в том, что во время прохождения мочи через уретру специалисты делают рентгеновский снимок. При нисходящей уретрографии в кровь внутривенным путем вводят рентгеноконтрастное специальное средство. Оно вполне безвредное и без проблем выводится почками. Благодаря чему во время процедуры можно увидеть стриктуру уретры, а также ее расположение, степень сужения и протяженность. Восходящая уретрография отличается от нисходящей тем, что ретгеноконтрастное средство вводят не через кровь, а непосредственно в уретру. Наиболее распространённые вещества для процедуры:
    • Ультравист;
    • Урографин;
    • Омнипак.
  3. Урофлоуметрия. Данный метод предназначен для определения скорости мочеиспускания. Судить при этом о наличии стриктуры уретры можно лишь косвенно.

Лечение стриктуры уретры

Бужирование

Бужирование можно назвать одним из первых методов, которые использовались для лечения стриктуры уретры. При бужировании актуальной была техника введения специального стержня, сделанного из пластика и металла, с его помощью специалисты расширяли просвет.

Спустя время, проанализировав результаты такого метода лечения, был сделан вывод о том, что он навсегда не избавляет от сужения, ведь зачастую случался рецидив стриктуры уретры. При регулярном бужировании рубцовая ткань становится с каждым разом все грубее.

Уретротомия

После появился другой тип хирургического вмешательства под названием «уретротомия». Осуществляется она с помощью ножа, предназначенного для рассечения сужения в мочеиспускательном канале. Во время операции также присутствует визуальный контроль за счет уретроскопии. При этом в зону рассечения вводят стероидные препараты, замедляющие образование рубцовой поверхности уретры.

Уретропластика

Для восстановления образовавшегося просвета в уретре была введена в практику уретропластика. Ее можно разделить на несколько типов, однако, каждый из них преследует единую цель — создание анастомоза. Для этого делают иссечение суженного участка и соединяют концы.

Биорезорбативные стенты

В последнее время появились новые методы устранения стриктуры уретры у мужчин. Лечение, которое не так давно появилось, заключается в применении биорезорбативных стентов: в зону сужения устанавливают специальные трубочки фиксированной длины. Через определенное время они полностью рассасываются, а вокруг стенда формируется новый нормальный просвет.

Профилактика стриктур уретры

Людям, страдающим стриктурой уретры прежде всего не нужно заниматься самолечением, ведь правильный диагноз может поставить только врач, назначив самый подходящий курс лечения индивидуально для каждого. При лечении стриктуры уретры нужно максимально ограничить медицинские процедуры, при которых в уретру вводят катетеры, химически-агрессивные препараты и инструменты.

Для послеоперационных стриктур рекомендованы такие профилактические действия:

  1. Предупреждение заболеваний мочевого тракта, которым характерен инфекционно-воспалительный процесс;
  2. Необходимо следить за длительностью нахождения в мочеиспускательном канале установленного катетера;
  3. Обильное питье для частого мочеиспускания, предотвращающее повторное сращение просвета.

Если больной никак не реагирует и избегает лечения стриктуры уретры, ему грозят серьезные проблемы со здоровьем:

  • Дивертикул уретры;
  • Нарушение мочеиспускания и задержка мочи;
  • Образование мочевых камней;
  • Инфекционное заражение мочеиспускательного канала;
  • Гидронефроз;
  • Уретральный свищ.

Профилактическим действием при предупреждении такого заболевания, как стриктура уретры, также является своевременное врачебное наблюдение при уретрите.

Во время проведения эндоуретральных процедур важно делать все аккуратно и правильно, чтобы исключить какие-либо неблагоприятные последствия и травмы.

Рецидив стриктуры уретры возможен только при выборе ошибочного метода лечения и непрофессиональности специалистов.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/striktura-uretry/

Стриктура уретры — если есть симптомы, значит надо лечить

Стриктура уретры — если есть симптомы, значит надо лечить

Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

Данная патология занимает второе место среди причин, которые нарушают опорожнение мочевика. Первое место здесь отводится аденоме и гиперплазии.

Есть несколько форм данного заболевания, градируются они по степени тяжести (от незначительного затруднения акта мочеиспускания до его абсолютной невозможности).

Кроме того, стриктура мочеиспускательного канала может носить врожденный характер (такой вид заболевания встречается крайне редко) или быть приобретенной.

Симптомы

Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

  1. послабленная струя мочи
  2. снижение количества мочи при мочеиспускании
  3. ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
  4. длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
  5. напряжение живота, чтобы помочиться
  6. боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
  7. кровяные выделения
  8. боль в животе

Причины

Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

  • травмирования органов, которые расположены в малом тазу
  • болезни инфекционного генеза
  • злокачественные образования
  • ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
  • облучение
  • кожные воспаления

Лечение

Главными способами лечения стриктуры уретры являются:

  1. Бужирование
  2. Оптическая уретротомия
  3. Стентирование
  4. Хирургическая реконструкция
  5. Лазеролечение

Первые два способа появились очень давно, и вот уже много лет эффективно применются в лечении стриктуры.

При бужировании происходит растяжка, раздвижение, иногда разрывание узкого участка канала, по которому происходит мочеиспускание. Делается это металлическим стержнем, который имеет гладкую поверхность и разные диаметры. Однако, не смотря на все достоинства данного метода, оно не способно дать полного излечения.

Уретра увеличивается только на некоторое время, а вот главные причины стриктуры- нарушение снабжения кровью суженной зоны — не ликвидирует. Очень часто после бужирования заболевание рецидивирует, более того, стриктура становится более грубой и протяжной.

Чем чаще делается бужирование, тем больше оно вредит здоровью пациента.

Уретротомия также не способна полностью избавить от заболевания. И это не смотря на то, что в последние годы процедура проводится с помощью цистоскопа. Во время процедуры врач рассекает суженный участок уретры. В остальном уретротомия схожа с бужированием и отличается от него только тем, что частота рецидивов немного меньше.

Ввиду вышесказанного уретротомия и бужирование назначаются пациенту только в том случае, если стриктура уретры не слишком большая (до полусантиметра). В других случаях эти методы выступают только как вспомогательные средства лечения.

Уретральный стент (или специальная пружинка) удерживает узкую часть уретры расширенной. Единственный «минус» данного метода заключается в том, что стент может мигрировать и смещаться, а это может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому стентирование применяют редко.

Одним из современных методов лечения стриктуры уретры является пластическая операция. Применяется она, если поражение более 1 см. Заключается операция стриктуры уретры в замещении уретры, которая поражена стриктурой здоровой тканью. Эффективность данной операции составляет более 80%. Пластика помогает излечить даже тех больных, у которых практически вся уретра поражена стриктурой

Лечение стриктуры уретры лазером — кратковременное оперативное вмешательство, которое считается наиболее благоприятным методом. Перед началом операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Хроническая стриктура мочеиспускательного канала

Если заболевание приняло хроническое течение, лечение всегда заключается в оперативном вмешательстве. Дело в том, что нелеченная стриктура в будущем грозит серьезными осложнениями.

Постепенно затрудняется процесс мочеиспускания, затрудняется раскрытие шейки мочевика.

Все это может привести к анурии, в результате которой уролог может принять решение о катетеризации или других кардинальных мер.

Диагностика

При обращении пациента к урологу с выраженной симптоматикой, врач в первую очередь должен выяснить истинные причины стриктуры уретры.

Если подозревается воспалительная стриктура, обязательно проводятся лабораторные исследования: берется мазок на наличие половых инфекций, проводится ПЦР-диагностика и бакпосев.

Не обойтись в постановке диагноза без урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, видеоуродинамического обследования.

Важно!

Определить объемы остаочной мочи помогает УЗИ мочевика. При этом делать его рекомендовано сразу после опорожнения. Этот метод исследования помогает судить о степенях функциональных декомпенсаций.

Эндоскопические методы диагностирования дают возможность рассмотреть и досконально изучить зоны стриктур, выяснить причины заболевания, провести биопсию в целях морфологического исследования.

Лечение народными средствами

Возможно также лечение стриктуры уретры народными средствами. В народной медицине для этих целей используются разнообразные травяные настои и отвары. Например, черная смородина.

На сутки понадобится отвар из 3 ложек листьев черной смородины, залитых стаканом кипятка.

При острых воспалениях прекрасно помогают отвары из смородиновых ягод – они используются в качестве мочегонных и противовоспалительных средств.

В некоторых случаях отлично справляются со стриктурами уретры пиявки. Их прикладывают по линиям кожи с проекцией на мочеточник. Сеансы длятся по 6-8 часов. Интервал между сеансами составляет около трех дней. Такое лечение снимает воспаление, восстанавливает и стимулирует работу мочеточников.

Отличным противовоспалительным средством с диуретическим и противомикробным действием обладают можжевельник, черный тополь, ромашка, брусника, черная бузина.

Прекрасное средство от стриктуры – травяной сбор, отвар из которого следует принимать каждый раз за час до еды по полстакана. Готовиться от так. Смешайте березовые листики, льнянку, корень солодки, листочки толокнянки.

Всего поровну. Для приготовления отвара вам потребуется 10 г данного сбора. Когда отмерите, его следует залить 300 мл кипящей воды и протомить на водяной бане еще около 10 минут.

Затем готовый отвар перелейте в термос и оставьте на пару часов настаиваться.

Совет!

Другой сбор также не менее полезен, но готовится он немного по-другому.

Смешанные ингредиенты (поровну: можжевельник, корень петрушки, грыжник, тысячелистник) следует измельчить до порошкообразного состояния.

Затем отмерьте 10 г порошка и залейте стаканом кипятка, прокипятить еще пять минут и пару часов настаивать. После этого отвар следует процедить и принимать по полстакана 4 раза после принятия пищи.

Отвар брусничных листьев, льняных семян, календуловых цветков, фиалки, любистка принимается трижды в день до еды по полстакана. Сперва смешайте ингредиенты в равных частях, отмерьте 10 г сбора, затем залейте 300 мл кипятка и томите на водяной бане 10 минут. Два часа настаивайте в термосе, после этого процедите и принимайте вышеописанным способом.

Прекрасным эффектом обладает отвар из следующих трав: цветки василька, листья грушанки, корень дягиля, трава лапчатки и крапивы смешиваются в равных количествах и измельчаются. Вам потребуется всего 8 г данного порошка. Его заливает стаканом кипятка и настаиваем в термосе не менее 4 часов. Затем процеживаем и пьем трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Профилактические меры

Первым делом профилактика стриктуры уретры направлена на то, чтобы устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие сужение или повреждение канала мочеиспускания.

Гонококки и хламидии – инфекции, которые в первую очередь могут провоцировать развитие заболевания. Заразиться ими можно во время случайных половых связей.

Не допускайте попадания в мочеиспускательный канал лекарственных и иных средств, которые могут спровоцировать ожоги слизистых оболочек. Любой воспалительный процесс мочеиспускательного канала должен немедленно лечиться. При первых признаках инфекции или воспаления, обязательно обратитесь за врачебной помощью.

Источник: https://urology.propto.ru/article/striktura-uretry-esli-est-simptomy-znachit-nado-lechit

Стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала)

– это заболевание, при котором уретра сужается за счет разрастания ткани в стенке мочеиспускательного канала и окружающих его тканей, тем самым затрудняя отток мочи из мочевого пузыря.

Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, натуживание при мочеиспускании, вялая струя, разбрызгивание мочи при мочеиспускании, развитие циститов и уретритов на фоне нарушения оттока мочи.

Диагностика данного заболевания заключается в выявлении степени протяженности суженной уретры, выявляют причину стриктуры уретры. Специалистом проводится пальцевое ректальное обследование (через прямую кишку).

Сдается секрет предстательной железы на наличие воспалительного процесса, назначается УЗИ мочеполовой системы, включая почки, мочевой пузырь, предстательную железу, органы мошонки. Сдаются клинические и биохимические анализы крови, анализ крови на ПСА и инфекции, анализы мочи, обязательно обследование мазков на заболевания передающиеся половым путем.

Назначается исследование при помощи урофлоуметра, которым измеряется поток мочи. Рекомендуется цистоскопия и уретрография. В некоторых случаях назначают МСКТ (мультиспиралная компьютерная томография).

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Описание

Данная патология встречается чаще у мужчин за счет того, что уретра длиннее и уже чем у женщин и чаще подвержена травмированию. Нормальный мочеиспускательный канал у мужчин растягивается до 8-10 мм.

Стриктура уретры грозит развитием инфекций мочевыводящих путей, полной блокадой оттока мочи, развитию почечной недостаточности.

Причинами развития могут быть: опухоли уретры, предстательной железы, воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой сферы, травма мочеиспускательного канала, длительное нахождение катетера, осложнения при диагностических манипуляциях, при операциях уретры.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Лечение

Лечение простатита производится только оперативным путем, так как ткани уже подверглись патологическому изменению. Методика лечения зависит от того насколько выражено сужение, какую протяженность и локализацию имеет, чем вызвано сужение. Различают следующие методы:

  • Бужирование уретры. Представляет собой метод для временного эффекта облегчения симптомов стриктуры уретры, при этом в просвет уретры поочередно по мере увеличения их диаметра, вводят специальные буж-инструменты или баллонные буж-катетеры, растягивая и расширяя суженность просвета уретры. Причем при использовании баллонного буж-катетера, процедура проходит с применением оптики. Применяется методика, если по каким-то причинам невозможно использовать другие методы лечения.
  • Внутренняя оптическая уретротомия. При помощи специального инструмента уретротома под видеоконтролем (оптически) уретротом продвигается внутри уретры до суженой патологической рубцовой ткани, производится рассечение тканей при помощи специального выдвижного лезвия и просвет участка уретры расширяется до нормальных значений. Устанавливается катетер на несколько дней, который дренирует мочевой пузырь, пока идет процесс заживления. Аналогичная операция при помощи лазерного ножа имеет преимущество еще более малой травматичности.
  • Стентирование уретры. При помощи специального металлического стента выполненного в виде сетки эндоскопически через уретру проводится операция по его установке в просвет уретры после рассечения патологического сужения. Стент играет роль каркаса внутри уретры, но может смещаться, образуя стриктуры вновь.
  • Меатотомия – показана при лечении неосложненного сужения наружного отдела уретры методом рассечения последнего с помощью наложения швов.
  • Промежностная уретростомия. Показана пациентам с тяжелой формой стриктуры уретры, с выраженными сопутствующими заболеваниями, при продолжительном сужении, с частыми рецидивами. Это обычно люди пожилого возраста. Между корнем мошонки и прямой кишкой создается отверстие на коже, через которую выводится моча, минуя пораженную уретру.
  • Пластическая операция уретропластика. Для коротких стриктур используется анастомозтическая пластика, при которой удаляется участок уретры со стриктурой с последующим сшиванием нормальных концов уретры, а при продолжительном сужении используются лоскуты тканей с других участков тела, чаще слизистая губы, щеки.

Все перечисленные методики используются только при осознанном выборе пациента и опыте специалиста, в каждом конкретном случае, индивидуально.

Задать вопрос врачу

Источник: http://1surgery.ru/urologiya/striktura-uretry-suzhenie-prosveta-mocheispuskatelnogo-kanala/

Стриктуры мочеиспускательного канала

Стриктуры мочеиспускательного канала

Наиболее частым последствием повреждений уретры является сужение (стриктура) или облитерация ее. Стриктура может возникать даже при незначительной травме слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Стриктурой мочеиспускательного канала называют стойкое сужение его просвета, вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани в результате воспалительных заболеваний, химических или травматических повреждений либо изъязвлений.

Сужения уретры воспалительного происхождения располагаются чаще всего в висячей или бульбозной ее части и бывают множественными.

Сужения, возникшие как результат воспаления, значительно эластичнее плотных, плохо поддающихся растяжению посттравматических стриктур, которые локализуются в простатической, мембранозной и бульбозной частях мочеиспускательного канала.

Сужения мочеиспускательного канала по форме весьма разнообразны: муфтообразные, воронкообразные, кольцевидные, спиральные. Обычно сужение уретры имеет небольшую протяженность и лишь в исключительных случаях занимает треть, половину или всю уретру. Просвет суженного участка уретры различен. В одних случаях по нему можно провести лишь самые тонкие инструменты, а в других он имеет более широкий просвет.

С течением времени образуется позадистриктурное расширение мочеиспускательного канала в результате повышения давления и стаза мочи во время мочеиспускания.

В этом расширенном участке вследствие постоянной задержки большего или меньшего количества мочи могут возникнуть вторичные воспалительные изменения слизистой оболочки уретры и окружающих ее тканей, что может привести к еще большему нарушению мочеиспускания.

Симптоматика и клиническое течение

Если сужение развивается медленно, то происходит постепенная компенсаторная гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря, а если быстро, то мышечная стенка пузыря утрачивает свой тонус и нарушается опорожнение мочевого пузыря. В этих случаях создаются благоприятные условия для развития цистита и пиелонефрита.

Внимание!

В клинической картине стриктуры уретры на первое место выступает затрудненное, тонкой струей, мочеиспускание, увеличение продолжительности опорожнения мочевого пузыря.

Акт мочеиспускания осуществляется с помощью напряжения передней брюшной стенки, и если стриктура локализуется в переднем отделе мочеиспускательного канала, то можно наблюдать раздувание уретры за стриктурой.

Диагностика

Распознавание стриктуры мочеиспускательного канала не вызывает особых затруднений, его производят в основном с помощью уретрографии, посредством которой определяют наличие, характер и протяженность сужения, а также устанавливают состояние застриктурной части канала (рис. 72). Кроме того, для выявления локализации и степени сужения (калибровки) уретры могут быть использованы различные инструменты, в частности головчатые бужи.

Дифференциальная диагностика

Стриктуру мочеиспускательного канала необходимо дифференцировать от многих заболеваний, для которых также характерно затрудненное мочеиспускание (аденома и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камень или опухоль мочеиспускательного канала).

Рис. 72. Уретрограмма. Стриктура мочеиспускательного канала.

Острый простатит отличается от стриктуры уретры острым началом и воспалительным характером заболевания (высокая температура тела, потрясающий озноб, нарастающая гнойная интоксикация).

Диагноз острого простатита подтверждают ректальным пальцевым исследованием (болезненность при пальпации предстательной железы, увеличение ее в размерах, напряжение, иногда размягчение, флюктуация в ней). Хронический простатит проявляется менее яркой клинической картиной, и потому дифференцировать его от стриктуры мочеиспускательного канала труднее.

Признаки, более характерные для хронического простатита — данные пальцевого ректального исследования (увеличенная, пастозная, болезненная предстательная железа) и нормальная проходимость мочеиспускательного канала при уретрографии.

Аденома предстательной железы, как правило, развивается у людей пожилого возраста (старше 55—60 лет) и, кроме того, в отличие от стриктуры мочеиспускательного канала проявляется в начальных стадиях учащением ночного мочеиспускания и императивными позывами к нему. Диагноз ставят на основании результатов пальцевого ректального исследования и уретроцистографии.

Важно!

Рак предстательной железы уже при пальцевом ректальном исследовании можно с определенной долей достоверности отличить от стрйктуры мочеиспускательного канала. Решающим дифференциально-диагностическим методом является биопсия предстательной железы.

Рис. 73. Уретральные бужи.
А — прямой буж для женского мочеиспускательного канала; Б — изогнутые бужи для мужского мочеиспускательного канала; В — нитевидный буж; Г — буж с проводником

Лечение

Лечение при стриктуре мочеиспускательного канала должно состоять в расширении ее просвета инструментальным (бескровным) либо оперативным (кровавым) путем. К бескровным методам лечения относится расширение суженного участка уретры специальными инструментами — бужами (бужирование).

Его осуществляют введением в мочеиспускательный канал бужей последовательно возрастающего калибра (рис. 73). Бужирование способствует не только механическому растяжению рубцовых тканей, но и их размягчению, так как вызывает активную гиперемию рубца.

Если уретра непроходима даже для тонких металлических бужей, следует ввести в нее до препятствия пучок из 3—4 тонких нитевидных эластических бужей. Затем при поочередном продвижении каждого из них иногда удается провести через суженное место один буж.

Для бужирования висячей (стволовой) части мочеиспускательного канала употребляют прямые металлические бужи, а для луковичной и задней частей — бужи с соответствующей кривизной. При значительной степени сужения используют бужи с проводником— бужи Лефора.

Бужирование начинают с введения в уретру тонкого бужа — проводника, к которому затем привинчивают металлический буж. Благодаря проводнику буж легко преодолевает суженный отдел, не травмируя уретру.

Систематическое бужирование с интервалом 2—3 дня применяют до тех пор, пока по мочеиспускательному каналу не будут проходить бужи № 20—22 по шкале Шарьера. У детей расширение стриктур производят до прохождения бужа, на 2—3 размера превышающего возрастной калибр (по Шарьеру).

Совет!

Для уменьшения рубцовой стриктуры применяют также средства рассасывающего действия: экстракт алоэ, стекловидное тело, пирогенал, а также препараты гиалуронидазы. При плотных рубцах, не поддающихся растяжению бужами, прибегают к операции. Наилучшие результаты дает радикальное оперативное лечение — тот или иной вид пластики мочеиспускательного канала. При локализации стриктуры в бульбозной или перепончатой его частях применяют резекцию уретры и уретроуретроанастомоз (операция Хольцова).

Разрезом на промежности обнажают уретру, иссекают рубцовый участок ее, неизмененные периферический и центральный отрезки ее мобилизуют и сшивают конец в конец (рис. 74, см. цвет. вкл.). Мочу из пузыря отводят путем наложения надлобкового свища, что способствует заживлению анастомоза первичным натяжением.

При стриктурах простатической части мочеиспускательного канала производят уретроцистоанастомоз путем инвагинации мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря (операция Соловова).

После цистостомии или расширения ранее наложенного надлобкового свища через пузырь в заднюю уретру вводят буж или металлический катетер до участка стриктуры или облитерации.

Затем разрезом на промежности обнажают периферический отдел мочеиспускательного канала и выделяют его до места сужения или облитерации на протяжении 4-6 см. Рубцово-измененную простатическую часть уретры и рубцы в окружности ее полностью иссекают.

В образованный туннель инвагинируют до шейки окружности неизмененный дистальный конец уретры, который фиксируют в натянутом состоянии кетгутовыми лигатурами, выведенными через надлобковый свищ на кожу живота (рис. 75, см. цвет вкл.). Лигатуры отходят через 8—12 дней.

За этот срок происходит срастание инвагинированной части мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря. При гладком течении послеоперационного периода на 12—14-й день удаляют эпицистостомический дренаж. По уретре в мочевой пузырь на 2—3 дня устанавливают катетер для заживления надлобкового мочепузырного свища, после чего восстанавливается мочеиспускание естественным путем.

При неблагоприятном течении послеоперационного периода возможны осложнения: несостоятельность анастомоза, свищ, клапан и стриктура мочеиспускательного канала, требующие в дальнейшем повторных оперативных вмешательств.

Прогноз

При стриктурах мочеиспускательного канала, хорошо поддаю- цихся лечению бужированием, или после выполнения радикальных пластических операций прогноз вполне благоприятный.

Внимание!

Вместе с тем в связи с возможностью рецидива стриктуры, в том числе после пластической операции, такие больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога; им необходимо производить регулярные контрольные обследования и при показаниях — периодическое бужирование мочеиспускательного канала.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/striktury-mocheispuskatelnogo-kanala

Как лечится стриктура уретры у мужчин?

Стриктура уретры – патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности.

Мочеиспускание при стриктуре уретры становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика стриктуры уретры требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. При стриктуре уретры может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктура уретры

Стриктуры мочеиспускательного канала в урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин.

Преимущественное распространение стриктур уретры среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, полной блокады оттока мочи, гидронефроза, почечной недостаточности.

Классификация стриктур уретры

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала при стриктуре уретры может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры уретры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Причины стриктуры уретры

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными стриктурами уретры, которые могут вызываться травмами (70%), воспалительными процессами (15%), ятрогенными причинами (13%).

Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.

Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.

Важно!

Развитие стриктуры уретры может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов со стриктурой уретры беспокоит невозможность осуществления адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи и т. д.

На фоне стриктуры уретры могут появляться боли в тазовой области, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята.

Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием.

При выраженной степени стриктуры уретры моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры.

У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева.

Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Совет!

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При стриктурах уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции.

В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.

УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры уретры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии.

Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.

Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) позволяют осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры.

Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов стриктур уретры.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры.

Внимание!

Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.

При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах уретры, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При стриктурах уретры протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика стриктуры уретры

Наименьший процент рецидивов стриктуры уретры отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения стриктуры уретры пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания.

Предупреждение развития стриктуры уретры заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита под врачебным контролем, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры уретры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Стриктура уретры — лечение в Москве

Cправочник болезней

Урологические болезни

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Материалы: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Источник: http://medprevention.ru/urologiya/mochepolovaya-sistema/8689-kak-lechitsya-striktura-uretry-u-muzhchin

Может понравиться...

Добавить комментарий

Войти с помощью: