Коарктация аорты и потенция

Коарктация аорты и бронхиальная астма (случай из практики пульмотерапии) — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1Восканян А.Г., Восканян А.А., Назарян А.Р., Василян А.К.

В настоящей публикации мы приводим пример псевдокоарктации аорты (кинкинг, баклинг), врожденная извитость аорты — порок характеризирующийся удлинением, извитостью и перегибами дуги аорты при патологическом строении ее стенки. Это редкая аномалия сосудистой системы.

Изгиб дуги у большинства больных, как и в описываемом примере локализуется между левой сонной и левой подключичной артерией (см. ниже).

Клиническая картина этой врожденной аномалии зависит от состояния аорты и бывает двух типов: 1 тип — удлинение и извитость дуги, 2 тип — то же в сочетании со стенозированием аорты и коарктационный синдром, с чем мы и столкнулись. Основная жалоба больного, это — одышка и сердцебиение.

Внимание!

При осмотре — усиленная пульсация сонных артерий, ослабление пульса и сниженное АД на левой руке. Пульсация артерий и снижение артериального давления на нижних конечностях. При аускультации над сердцем и в левой подключичной ямке определяется систолический шум.

Коарктация аорты — это врожденное сегментарное сужение грудной аорты, в нисходящей части дуги, то есть, в типичном месте ее. Реже сужение бывает в области диафрагмы или брюшной части аорты.

Вследствии сужении просвета затрудняется ток крови и для проталкивания ее в большой круг кровообращения аортальное давление до места сужения повышается, а ниже этого места давления в сосудах по мере удаления падает.

В системе большого круга крообращения создается два режима кровообращения, что является одним из основных клинических симптомов коарктации аорты.

Из-за сужения аорты давление в левом желудочке резко повышается, нарастает мышечная масса, так как требуется значительно большее усилие сердца.

Как следствие артериальное давление в сосудах головы, сердца, верхних конечностей значительно повышается, достигая 200 мм ртутного столба.

Возникают характерные для гипертензии клинические симптомы — гипертрофия миокарда, головные боли, красное лицо, пульсация сонной артерии и др.

Высокое артериальное давление не поддается лечению и может вызвать опасные для жизни осложнения из-за неконтролируемого повышения давления в органах питающихся из аотры выше места сужения.

Важно!

При этом давление в сосудах отходящих от аорты ниже сужения снижается — гипотония на ногах. Внутренние органы и нижние конечности находясь в условиях недостаточности кровообращения подвергаются изменениям.

Возникают характернные симптомами — пониженное артериальное давление и отсутствие пульса на ногах, ишемическая патология почек, и др.

По статистике (Abbott), коарктация аорты составляет 14,2% всех врожденных пороков сердца и занимает четвертое место среди всех врожденных пороков сердца. У мужчин коарктация аорты встречается в 2,5 раза чаще чем у женщин.

Врожденное сужение аорты располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящую аорту, дистальнее левой подключичной артерии (95%), но возможны локализации сужений — в восходящей, нисходящей грудной или брюшной аорте. При сужении аорты в нетипичном для коарктации месте следует думать о неспецифическом аортите, кинкинге аорты, гипоплазии сегмента аорты, так как атипичной коарктации аорты не бывает.

Сужение аорты снаружи может иметь вид перетяжки с обычным диаметром проксимальнее и дистальнее перетяжки и напоминать песочные часы. Внешний диаметр места сужения, как правило, не определяет величину внутреннего сужения аорты.

В месте максимального сужения в просвете сосуда всегда имеется диафрагма. Сужение аорты может занимать от миллиметра до нескольких сантиметров, обычно до одного или двух сантиметров длины сосуда.

Аорта в месте сужения смещена медиально и несколько кпереди и как бы подтянута артериальной связкой.

Коарктация аорты встречается как изолированно, так и в сочетании с др. пороками сердца; у детей, как правило, сочетается с открытым артериальным протоком, реже — с дефектом межжелудочковой перегородки, а небольшого процента детей — с пороками митрального клапана и недоразвитием левого желудочка.

Совет!

Определение коартации аорты у детей затруднительно. Предполагают существование этой аномалии, первого года жизни — сердечная недостаточность и гипертрофия сердца. Заболевание обнаруживается при выявлении повышенного артериального давления, с возрастом появляются жалобы на головные боли, кровотечения из носа, усталость в ногах. Течение этого врожденного порока сердца неблагоприятное.

Характерный признак порока — значительная разница артериального давления на руках и на ногах. Верифицировать диагноз можно методом эхокардиографии и рентгенографией аорты. С десяти лет в аорте и сосудах появляются атеросклеротические изменения.

Наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка и характерные изменения ребер; нижний край становится неровным, от давления расширенных межреберных артерий, появляются узуры. Как правило эти изменения появляются у больных детей старше 15 лет.

Жалобы, как правило, отсутствуют и лишь с достижением возраста половой зрелости могут появиться общая слабость, головокружение, головные боли, парестезии и повышенная зябкость ног.

Этиология и патогенез этого порока окончательно не выяснены. Известно, что коарктация образуется в эмбриональном периоде из-за неправильного слияния аортальных дуг. Иммуногенный фактор вероятно имеет определяющее значение в аномальном развитии.

Диагностика заболевания весьма проста. В большинстве случаев, достаточно знание этой патологии и внимательное физикальное обследование. Отсутствие пульсации на артериях ног при постоянном повышенном давлении в артериях верхних конечностей — почти патогномоничный признак коарктации аорты.

При неполной окклюзии просвета аорты в области коарктации пульсация на артериях ног может сохраняться, но быть ослабленной, что подтверждается и сниженным артериальным давлением тогда как у здорового человека артериальное давление на нижних конечностях на 20-40 мм выше, чем на верхних.

При осмотре кроме формы тела — атлетический тип у мужчин и пикнический у женщин, можно заметить пульсацию межреберных артерий; границы сердца расширены влево за счет гипертрофии левого желудочка.

При аускультации выслушивается систолический шум по всему левому краю грудины, а также со стороны спины над проекцией сужения аорты, а иногда и над расширенными, пульсирующими межреберными артериями.

ЭКГ-данные у детей могут выявить лишь признаки систолической перегрузки левого желудочка, у взрослых — его гипертрофию и коронарную недостаточность, нередко с диффузными мышечными изменениями.

На рентгенограммах определяется преимущественно аортальная конфигурация сердца за счет расширения левого желудочка. Характерным признаком коарктации аорты является наличие узур нижнего края 3-4 пар ребер.

Внимание!

Узурация ребер развивается вследствие деформации кости в области нижней бороздки резко расширенными и извитыми межреберными артериями. Как пульсация межреберных артерий, так и узурация ребер могут быть выявлены при пальпации грудной клетки.

На томограмме хорошо видно место сужения аорты. Ангиокардиография показана в неясных случаях или при подозрении на сочетание коарктации аорты с другими пороками. Наиболее частые из них — открытый артериальный проток и стеноз устья аорты.

В более поздние сроки может развиваться недостаточность аортального клапана вследствие дистрофических изменений в основании восходящей аорты.

Лечение только хирургическое. Идеальным видом операции, особенно у растущих детей, является резекция суженного участка аорты с ее анастомозом конец в конец.

Однако такая операция нередко невыполнима при выраженной протяженности сужения и тяжелых склеротических изменениях стенки сосуда.

В подобной ситуации проводится протезирование аорты синтетическим протезом, а также пластика места сужения синтетической заплатой или левой подключичной артерией. Ряду пациентов может быть предпринята баллонная дилатация коарктации в условиях рентгеноперационной.

Прогноз хирургического лечения определяется возрастом больного. Наилучший прогноз у детей оперированных в возрасте до 3 лет, когда нет тяжелых изменений стенки аорты и межреберных артерий и имеются более благоприятные условия для радикальной коррекции порока. Устранение порока приводит к нормализации артериального давления.

Операция у взрослых значительно сложнее в техническом отношении и, как правило, дает значительно менее выраженный гипотензивный эффект, так так в генезе артериальной гипертонии значительную роль играют изменения в центральной регуляции сосудистого тонуса и почечные механизмы формирования гипертонии. Однако после устранения коарктации артериальная гипертония становится более управляемой, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений, а через 1,5-3 года после коррекции порока артериальная гипертония становится менее выраженной.

Таким образом, хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых в комплексе с антигипертензивной медикаментозной терапией в послеоперационном периоде позволяют значительно продлить и улучшить качество жизни больных.

Пример из клинической практики пульмотерапии:

Медицинская учетная карта №12-'09

Дата поступления: 11.02.2009г.

Больной: Караханян Тигран Арисович

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=1408

Коарктация аорты

Каортацию аорты трудно назвать патологий сердца, поскольку это заболевание развивается вне этого органа, оно затрагивает непосредственно аорту, при этом функции сердца не нарушаются.

Но, несмотря на это, каортацию аорты официально считают одним из пороков сердца, поскольку при возникновении такого заболевания нарушается кровообращение.

Более того, стоит отметить, что данный недуг может сочетаться с врожденными пороками сердца и другими сердечнососудистыми заболевания.

Важно!

В переводе каортация обозначает сужение, то есть при таком заболевании происходит сужение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящий отдел.

Этот участок аорты находится довольно-таки далеко от сердца, а именно на внутренней стороне грудной клетки рядом с позвоночником.

Сужение в этом месте может иметь, как врожденный, так и приобретенный характер, но это крайне редко, а также может отличаться степенью сужения. Определить характер и сложность патологии, можно проанализировав клинические проявления.

Симптомы заболевания

Как показывает практика, симптомы данного заболевания напрямую зависят от степени его тяжести. Поскольку оно может носить врожденный характер, то особенно сильно симптоматика может проявляться в раннем возрасте. Если же сужение незначительно на протяжении довольно-таки длительного времени, оно может не давать о себе знать и никак не проявляться.

Важно знатьОсобенностью и опасностью каортации аорты является то, что проявляться она может сразу после рождения ребенка. При этом ребенок может бледнеть и сильно плакать, также может наблюдаться повышенная потливость и затрудненное дыхание.

Главная опасность данной патологии заключается в том, что при несвоевременном лечении она может действительно привести к сердечной недостаточность, а в результате и к летальному исходу.

Как уже было указанно, в раннем возрасте симптоматика недуга особо яркая, но со временем она может становиться менее выраженной. При этом главным ее признаком становится повышенное давление. Но помимо этого у больных с таким диагнозом может прослеживаться:

  • кровотечение из носа;
  • одышка даже при незначительных физических нагрузках;
  • похолодание конечностей;
  • боли в голове;
  • слабость в мышцах.

По сути, такие симптомы, возможно, назвать общими, поскольку довольно-таки много заболеваний характеризуется такими проявлениями. Именно поэтому для того чтобы получить точный диагноз, нужно как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Почему возникает недуг

Как уже было отмечено, в основном данная болезнь является врожденной и формируется еще во время внутриутробного развития плода. Чаще всего такая патология развивается в непосредственной близости с артериальным протоком.

Артериальный проток служит соединением для аорты с левой легочной артерией, но его функционирование происходит только в то время, когда ребенок находится внутри утробы, но после начала альвеолярного дыхания проток зарывается.

Вероятнее всего, именно на стадии закрытия, ткани протока частично переходят на аорту, тем самым вовлекая ее стенки в закрытие и сужая ее.

Что касается приобретенного типа недуга, то он может возникнуть на протяжении жизни из-за атеросклеротического повреждения аорты, травмы или синдрома Такаясу.

Помимо этого стоит отметить, что существует определенная группа людей, которая находится в зоне риска.

Особенно это касается больных с диагнозом синдром Шерешевского-Тернера, поскольку они имеют генетическую предрасположенность к данному недугу.

Также каортация аорты может возникать вследствие других пороков сердца, таких как:

  • двухстворчатое строение артериального клапана;
  • стеноз отверстия клапанов;
  • отделение аорты от левого желудочка артериальным клапаном;
  • врожденная патология межжелудочковой перегородки.

При приобретенном типе данного заболевания тревожные сигналы могут проявляться внезапной отдышкой, сильной болью в груди, повышением артериального давления и не только. Если у человека резко возникли такие симптомы, то это явный признак того, что нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение, где больному выполнят необходимую диагностику и назначат лечение.

Методы диагностирования

Бывают случаи, когда даже врожденную патологию такого типа невозможно диагностировать в раннем возрасте из-за незначительного сужения. Именно поэтому пациенты с такой формой недуга могут не знать о том, что у них есть такое заболевание, а обнаруживается оно при регулярном обследовании.

Если при первичном осмотре врач обнаруживает у пациента высокое артериальное давление, разницу давления в конечностях, слабый пульс на ногах или сердечные шумы, то это первые предпосылки того, что, скорее всего у человека есть сужение аорты. Для того чтобы окончательно определиться с диагнозом нужно пройти ряд инструментальных обследований, а именно:

  • рентген грудной клетки;
  • зондирование сердца;
  • эхокардиографию;
  • томографию;
  • электрокардиографию.

Если игнорировать симптомы, характерные для данного недуга и не проводить необходимого лечения, это может повлечь за собой серьезные осложнения, такие как инсульт, аневризма головного мозга, патологии коронарных артерий и даже разрыв аорты. Помимо этого стоит помнить, что такое заболевание нарушает кровоснабжение внутренних органов, а это может нарушать функции отдельных органов.

Как лечить

Лечение коартации проводится в несколько этапов:

  • операционное вмешательство;
  • медикаментозное лечение;
  • послеоперационная реабилитация.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, которые помогут восстановить пораженную аорту и избавиться от недуга. Чаще всего применяются методы резекции с анастомозом конец в конец, пластика участка с использованием сосудистого протеза, ангио пластика, шунтирование и баллонное стентирование.

Что касается приема лекарственных препаратов, то естественно, что устранить такую патологию они не способны, чаще всего они применяются перед операцией для подготовки организма к вмешательству.

Послеоперационная реабилитация подразумевает прием гипотензивных препаратов для стабилизации артериального давления.

Совет!

Помимо этого, больного после операции нужно регулярно осматривать и обследовать, поскольку бывают случаи, когда давление не стабилизируется на протяжении длительного времени.

Также стоит отметить, что люди, которым была сделана операция по ликвидации коартации аорты, должны на протяжении всей жизни регулярно проходить медицинское обследование, поскольку данная патология с годами может повторяться и тогда необходимо делать повторную операцию.

Что касается профилактики данного недуга, то самое главное условие – это регулярное медицинское обследование. Особенно важно это для тех людей, у которых есть генетическая предрасположенность к данной болезни.

Источник: http://kardioinfo.ru/drugoe/koarktatsiya-aorty.html

Устранение коарктации аорты

Коарктация аорты является врожденным пороком, выражающимся в сужении на границе дуги аорты и нисходящего отдела ее, как правило, на 1—2 см ниже места отхождения левой подключичной артерии. В этом же месте или непосредственно рядом с ним в аорту открывается Боталлов проток. Различают два вида коарктации аорты:

1) коарктация дистальнее артериального протока — при этом отмечается сужение небольшой протяженности;

2) коарктация центральнее Боталлова протока — при этом отмечается сужение большей протяженности.

Нередко коарктация аорты сопровождается незаращенным артериальным протоком и другими врожденными пороками сердца.

Техника выполнения операции. Оперативное лечение коарктации аорты также относится к числу внесердечных операций на сердце. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом.

Оперативный доступ — левосторонняя боковая торакотомия с резекцией IV ребра. У детей ребро часто не резецируют.

Особенностью торакотомии является необходимость перевязки многих крупных артериальных коллатералей, развивающихся в грудной стенке при коарктации аорты.

Внимание!

После отведения легкого широко вскрывают медиастинальную плевру от уровня левой подключичной артерии на 5—7 см ниже места сужения аорты. При этом обнажается зона коарктации аорты вместе с пре- и постстенотическими отделами аорты. Под аорту выше и ниже сужения подводят держалки.

Пересекают артериальную связку. При наличии незаросшего артериального протока или соединительнотканного тяжа на его месте между двумя лигатурами производят его пересечение с ушиванием концов. Выделяют левую подключичную артерию, дугу аорты, перевязывают 2—3 пары межреберных артерий.

После мобилизации аорты на нее накладывают зажимы выше и ниже сужения. Суженный участок резецируют. Накладывают сосудистый анастомоз конец в конец. Снимают зажимы с аорты, восстанавливая кровоток.

Благодаря развитой сети коллатералей возможно продолжительное полное пережатие аорты, так как кровь из восходящей части и дуги аорты благодаря этой сети попадает в нижнюю половину тела не через аорту.

При протяженном сужении аорты и невозможности наложения прямого анастомоза в дефект вшивают сосудистый гофрированный протез.

Источник: http://www.tenox.ru/ustranenie-koarktacii-aorty/

Коарктация аорты и стеноз аорты —

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯКафедра акушерства и гинекологии

Факультет последипломного образования

Пособие для врачей и интернов
Издание 3-е, переработанное и дополненное

ЯРОСЛАВЛЬ2007Авторы:

профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).

Рецензент:
профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО).

Методическое пособие рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Коарктация аорты

Врожденное сужение в дистальной части дуги аорты, в месте, где в нее впадает левая подключичная артерия. Встречается у женщин с частотой 1:1000- 1:3000. Частота составляет 6-11% всех врожденных пороков сердца у беременных.Типичными признаками порока являются:Гипертензия в сосудах рук и гипотензия в сосудах ног: в норме АД на ногах на 20-40 мм рт.ст.

Важно!

выше, при коарктации аорты артериальное давление на ногах не определяется или ниже, чем на руках. Видимые и ощущаемые на ощупь артериальные коллатерали в области лопатки. Поздний систолический шум наиболее громкий между лопаток. Пульсация бедренной артерии опаздывает по отношению к сонной, и имеет меньшую амплитуду.

На рентгенограмме видна выемка по нижнему краю ребер, которая образуется вследствие эрозии кости артериальными коллатералями. На ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. Постановка диагноза возможна по данным магнитно-ядерного резонанса (ЯМР).

ПрогнозБольшинство случаев подвергаются оперативному лечению до беременности, при этом исходы беременности для матери и плода не отличаются от таковых при отсутствии порока.

Порок может сочетаться с другими аномалиями развития сосудистой системы: двустворчатый клапан аорты (25%), аневризмы Виллизиева круга (10%), межреберных артерий, дистальной аорты, незаращение боталлова протока, септальные дефекты, а также возможен при сидроме Тернера.

Это повышает риск заболеваемости матери: двустворчатый клапан аорты повышает риск бактериального эндокардита, разрывы аневризм Виллизиева круга приводят к субарахноидальным кровоизлияниям. Без указанных аномалий, большинство пациентов не имеют осложнений беременности. Материнская смертность достигает 3,5% и связана с разрывом, расслоением аорты, аневризмами сосудов Виллизиева круга, эндокардитами. В отсутствии оперативной коррекции порока может развиваться артериальная гипертензия (30%), требующая медикаментозного контроля.

Риск порока сердца для плода составляет 4-7%.

До беременности рекомендуется хирургическое устранение порока и исключение аневризм и порока клапанов аорты, что может также потребовать оперативного лечения.

При беременности Возможно развитие застойной сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг, в конце беременности и первые дни после родов растет риск расслоения аорты и инфекционного эндокардита с вовлечением аномального клапана аорты. Рекомендуется гипотензивная терапия с применением бета-блокаторов.

При сочетании некоррегированного порока и других аномалий сосудов пациентам может быть предложено прерывание беременности.

Совет!

Роды через влагалище. В родах рекомендуется контроль артериальной гипертензии и проведение эпидуральной анестезии. При травматичных родах и патологии клапанов аорты показана профилактика бактериального эндокардита (Приложение 4,5). Плановое кесарево сечение не улучшает исходы беременности.

Стеноз аорты

Одним из наиболее распространенных врожденных пороков является двустворчатый клапан аорты, который может быть причиной ее стеноза и регургитации. Достигает 2% в общей популяции.Может быть клапанным, подклапанным и надклапанным; к этому же пороку относится гипоплазия дуги аорты.

Стеноз появляется не сразу, но в более поздние годы жизни вследствие кальцификации створок клапана и ограничения их подвижности, и у женщин репродуктивного возраста встречается редко.

Приводит к гипертрофии левого желудочка и дисфункции миокарда, следствием чего могут быть: стенокардия, застойная сердечная недостаточность, внезапная смерть (аритмии, падение минутного объема сердца). Порок может встречаться в комбинации с другими врожденными аномалиями, чаще – с коарктацией аорты.

ПрогнозКак и при приобретенном аортальном стенозе в случае компенсированного порока и отсутствии в прошлом признаков декомпенсации кровообращения, беременность и роды протекают без осложнений. Аортальная комиссуротомия, произведенная до беременности с хорошим результатом, также способствует благополучному течению беременности и родов.

Прерывание беременности не улучшает состояние пациента и связано с высокой смертностью. КлиникаВ отличие от приобретенного врожденный стеноз характерен необычно громким звуком закрытия аортального клапана, который ввиду увеличения времени изгнания из левого желудочка может быть слышен уже после звука закрытия клапана легочной артерии.

При этом расщепление второго тона сердца выслушивается на выдохе. В раннюю систолу часто выслушивается громкий шум, длительность и сила которого увеличиваются с ростом степени стеноза. На рентгенограмме отмечается постстенотическое расширение аорты, на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Надежным методом диагностики и оценки тяжести порока является ЭхоКГ методом Допплера. Ведение беременностиПри выраженном стенозе, сопровождаемом клинической симптоматикой: одышкой, болями в груди, обмороками, беременность противопоказана. Материнская смертность может достигать 17%. Осложнениями для плода являются недоношенность и задержка роста.

Внимание!

При беременности на фоне выраженного стеноза аорты рекомендуется ограничение физической активности, а при признаках сердечной недостаточности – назначение диуретиков и дигиталиса. При ограниченном сердечном выбросе у этих пациентов опасно любое снижение периферического сосудистого сопротивления, поэтому назначение вазодилятаторов не рекомендуется.

После хирургического лечения порока и установки искусственного клапана, риск для матери и плода существенно снижается, но возникает проблема терапии антикоагулянтами. В родахНеобходима тщательная оценка гемодинамики посредством катетеризации легочной артерии или подключичной артерии, контроль вводимой жидкости. Следует избегать тахикардии более 100 уд/мин. Эпидуральная анестезия допустима, но опасна: возможна смерть роженицы вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата.

Необходимо провести профилактику бактериального эндокардита.

Во многом здоровье зависит от настроения. Купить замороженные ягоды — отличная возможность поднять свое настроение.

(Visited 1 times, 1 visits today)

Источник: https://medport.info/akusherstvo-i-ginekologiya/koarktaciya-aorty-i-stenoz-aorty.html

Коарктация аорты

Врожденных сердечных заболеваний существует немало. Среди них 8 % приходится на такую аномалию, как коарктация аорты. Как известно, участки дуги этого сосуда подразделяются на 3 сегмента.

Однако, говоря о такой патологии, подразумевают именно местный стеноз просвета грудного (брюшного) отдела аорты либо даже полный перерыв в части перешейка ее дуги. Встречается подобное нарушение чаще всего у представителей мужского пола.

Лечить его необходимо, ведь оно способствует развитию аномальных процессов во всей сердечно-сосудистой системе.

Характеристика аномалии

Несмотря на то, что вариантов течения недуга может быть множество, все же под сужением аорты понимают препятствие нормальному кровотоку.

Таким образом, левый желудочек сердца начинает работать с повышенной нагрузкой. Вследствие этого артериальное давление в верхней половине тела человека (сосуды головы, шеи, рук) имеет высокие показатели, а вот в нижней части (сосуды брюшной полости и ног) они значительно ниже.

В итоге при таком нарушении кровообращения человек одновременно страдает от гипертонии и гипотонии. Характерный орган справляется, но возрастает ритм сердечных сокращений, увеличивается объем левого желудочка.

Если обнаружена коарктация аорты, то конечно, лечение откладывать нельзя. Тем более резкое сужение сосуда (достигает 1–2 см) может привести к тяжелым последствиям.

Рассматриваемая патология может сочетаться с другими врожденными аномалиями (дефекты митрального клапана, видоизменения межжелудочковой перегородки, аневризмы сосудов головного мозга).

Причины развития заболевания

В соответствии с МКБ-10, описываемое заболевание аорты относится к врожденным патологиям крупных сосудов.

Недугу присвоен код Q25.1. Медики ищут провоцирующий фактор, приводящий к его появлению еще на этапе эмбрионального созревания и формирования.

Установлено, что развитие дефекта сосуда начинается в утробе матери. Однако в исключительных ситуациях нарушение может появиться с течением жизни (атеросклероз сосуда, его воспаление).

Важно!

Специалисты склоняются к нескольким теориям, которые объясняют причину стеноза аорты:

  1. Согласно классической теории Шкоды, аномалия прогрессирует вследствие открытого протока артерии, в который входит часть аорты. Андерсон-Беккер утверждал, что виной может быть серпообразная связка рассматриваемого сосуда, которая приводит к сужению в период заращения просвета открытого артериального протока.
  2. Рудольф считает, что причиной коарктации является внутриутробное нарушение кровообращения. Дело в том, что около 70 % крови идет через нисходящую часть аорты, а в перешеек доходит четверть выталкиваемой желудочками, крови. Причем анатомический дефект перешейка часто усугубляется после рождения ребенка.

Генетическая предрасположенность сохраняется у людей с хромосомным недугом.

Клиническая картина

Такая патология, как коарктация аорты, имеет симптомы, зависящие от периода его течения и сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы. Зачастую данное заболевание дает о себе знать в детском возрасте. У детей младшего возраста могут наблюдаться такие аномалии:

  • необоснованное увеличение веса;
  • задерживается рост;
  • возможна отечность легких;
  • астма;
  • частая одышка;
  • нехватка воздуха.

Обычно в возрасте с 10 до 25 лет пациент жалуется на следующие признаки недуга:

  • учащается сердцебиение;
  • кружится и болит голова;
  • ухудшается зрение;
  • возникает звон в ушах;
  • могут возникать кровотечения из носа;
  • лицо и руки кидает в жар;
  • чувствуется онемение, слабость и холод в нижних конечностях;
  • не исключено появление судорог.

Статистика неутешительная, ведь люди с подобным недугом живут не более 37 лет.

Для коарктации аорты также характерно: возникновение сухого кашля либо остановки дыхания при принятии горизонтального положения тела.

Варианты течения недуга

Коарктация аорты и ее классификация зависит от местонахождения аномального сужения сосуда. Поэтому различают порок в части перешейка, брюшной и грудной аорты, ее восходящей и нисходящей части.

Выделяет виды деформации сосуда по критерию сопутствующих патологий человеческого «мотора»:

  • изолированное видоизменение аорты первого типа (более 70 % всех нарушений);
  • коарктация сосуда сочетается с артериальным либо венозным кровяным выбросом и открытым артериальным пороком по второму типу (6 %);
  • аномалии сопутствуют иные патологические изменения сосудов и врожденный порок сердца по третьему типу.

Природное течение недуга проходит в 5 этапов:

  1. Критическая ступень. Наблюдается у малышей до 1 года. Отличается высокой смертность в результате почечной или сердечно-легочной недостаточности.
  2. Приспособительная ступень. Возраст от 1,5 до 6 лет. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, нехватку воздуха.
  3. Компенсаторная ступень (6–16 лет). Симптомы отсутствуют.
  4. Ступень относительной декомпенсации (16–25 лет). Признаки плохого кровотока.
  5. Непосредственная ступень декомпенсации (25–35 лет).

Пациентам с коарктацией аорты необходима операция, иначе сохраняется высокий риск летального исхода.

Методы обнаружения патологического процесса

Диагностика начинается с визуального осмотра больного.

При наличии недуга врач может обнаружить развитый плечевой пояс пациента, и в то же время – ненормально худые ноги.

Осмотр также даст следующую информацию:

  • пульс в области сонной и межреберной артерии повышенный, а в части бедра отсутствует;
  • шум в области сердца;
  • артериальное давление на верхних конечностях – высокое, на нижних конечностях – низкое.

Однако для составления более полной картины болезни применяются нижеприведенные методы:

  1. Электрокардиограмма сердца. Позволяет выявить нарушение сердечных сокращений, а также наличие либо отсутствие чрезмерной нагрузки миокарда.
  2. Ультразвуковое обследование. Определяет функциональные сердечные изменения и предоставляет сведения о состоянии клапанного аппарата.
  3. Рентгенография области грудной клетки. Показывает конфигурацию аортальной дуги и видоизменение нижних краев ребер (характерно для описываемого заболевания).
  4. Вентрикулографическое исследование. Дает возможность узнать о качестве сокращений левого либо правого желудочка характерного органа.
  5. Коронарография. Проводят ее преимущественно перед операцией.

Дополнительным методом обследования пациента может стать изучение сердечной полости при помощи зонда.

Особенности болезни

Исходя из международной классификации патологий крупных артерий, типичной локализацией порока служит терминальная часть аортальной дуги, располагающаяся между протоком артерии и устьем левой подключичной артерии. В этом месте коарктация обнаруживается у 99 % больных.

Снаружи аномалия принимает вид песочных часов. С внешней стороны сужение не соответствует показателю внутреннего диаметра сосуда.

Стеноз аорты обуславливает появление нескольких режимов кровотока в области большого круга. Как уже отмечалось, возникает гипертензия и гипотензия.

Особенности гемодинамики при коарктации аорты в значительной мере зависят от сопутствующих врожденных пороков сердечно-сосудистой системы.

У пациентов старше 18 лет диагностируется аневризматическое расширение сосудов.

Качественная терапия

Операция с диагнозом коарктация аорты считается единственным верным решением вследствие того, что природа недуга чаще всего – анатомический дефект.

Однако медикаментозная терапия необходима для того, чтобы ослабить проявление некоторых симптомов.

К тому же лекарства помогают снизить риск появления инфекционного поражения эндокардита.

Оперативное вмешательство проводится еще в детские годы (возраст до 4 лет). Известны несколько видов операций, помогающие избавиться от болезни:

  1. Пластическая реконструкция аорты. Рассекают суженый участок сосуда. Позже проводят прямую и непрямую истмопластику.
  2. Удаление места сужения сосуда с протезированием. Просвет аорты увеличивают благодаря вставке специально предназначенного протеза. Изготавливается трансплантат из синтетического материала.
  3. Аорто-артериальное шунтирование. Восстанавливает полноценный процесс кровообращения.

В послеоперационный период больной нуждается в тщательном уходе и регулярном осмотре. Дело в том, что существует большой процент появления осложнений.

Более подробную информацию о том, что же такое коарктация сосуда – аорты, сможет дать только опытный врач. Если возникли подозрения на наличие недуга, то рекомендуется обратиться к кардиологу либо кардиохирургу.

При отсутствии лечения прогноз оказывается весьма неблагоприятным. К сожалению, 50 % пациентов умирают на первом году своей жизни.

Совет!

Оперированные пациенты должны регулярно проходить обследования. Также им советуют ограничить физические нагрузки.

Источник: https://VseOSerdce.ru/cvs/artery/koarktaciya-aorty.html

Коарктация (сужение) аорты: причины, признаки, оперативное лечение, осложнения

Содержание:

Коарктация аорты – так называется порок сердца, обычно врожденный, характеризующийся суженным просветом аорты, в этом случае создается два режима кровообращения . Это состояние относится к наиболее часто встречающимся порокам у грудных детей.

Может быть как изолированный порок, так и совмещенный с другими патологиями сердечных мышц, в несколько раз чаше этот диагноз ставится мальчикам и мужчинам, чем женщинам и девочкам, причины этого перевеса неясны.

Уровень коарктации аорты может быть различный, в зависимости от этого будут различаться симптоматика и прогноз развития заболевания.

Почему возникает сужение аорты?

Коарктация аорты напрямую связана с отклонениями в развитии аорты плода на начальном этапе ее формирования. Причиной могут послужить как различные инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период беременности, так и прием медицинских препаратов, употребления алкоголя и курение. В редких случаях это могут быть генетические нарушения.

Коарктация аорты может возникнуть и в течение жизни при развитии атеросклероза – в этом случае холестериновые бляшки уменьшают просвет аорты и вызывают ее сужение. В других случаях коарктация аорты происходит при тупых травмах грудной клетки или при развитии синдрома Такаясу у больного.

Чем опасна коарктация аорты?

При сужении аорты увеличивается нагрузка на мышцы сердца, в частности, оказывается, перегружен левый желудочек, ведь для проталкивании крови из сердца через суженный участок сосуда приходится применять больше усилий.

Как следствие – повышается АД в кровеносных сосудах, головы и шеи верхней половине туловища, а ниже, напротив, органы и ткани испытывают недостаток кровоснабжения – это может проявляться в ощущении онемения конечностей, слабостью.

Если кровоснабжение в нижних конечностях частично компенсируется обходными артериями, то повышенное давление в верхней части туловища очень сложно нормализовать.

Артериальная гипертензия при коарктации аорты носит упорный характер, с трудом или вообще не поддается корректировке, давление в и верхних конечностях может превышать 200 мм рт.ст. (!) Это состояние способно вызывать грозные осложнения, в том числе кровоизлияние в мозг, развитие септического эндокардита и сердечной недостаточности.

Типы коарктации аорты

Сужение аорты подразделяется на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности:

  • Сужение аорты изолированное;
  • Сужение аорты, сочетанное с открытым артериальным протоком;
  • Коарктация аорты в сочетании с прочим врожденным или приобретенным пороком сердца.

Каждый из этих типов имеет свои особенности и разные прогнозы развития заболевания.

Коарктация аорты у детей

При врожденном пороке сердца (ВПС) у детей существует несколько вариантов развития событий, которые также находятся в прямой зависимости от выраженности порока и наличия хронических заболеваний. При тяжелой форме порока новорожденный ребенок бледен, у него повышено АД, усилено потоотделение, затруднено дыхание.

Такие дети нуждаются в срочном оперативном вмешательстве кардиохирурга, когда искусственным способом расширяют просвет сосуда, проводится ангиопластика.

При том, что малыш постоянно растет, подобную операцию понадобится проводить неоднократно – в суженный участок аорты вводят специальный катетер с баллончиком, с помощью которого расширяют суженное место. По мере роста ребенка становится доступным и другой способ: в просвет аорты ставится специальный стент, т .е.

, конструкция, предотвращающая повторное сужение сосуда. Наиболее критичным при этом пороке врачи считают возраст до года – именно в этот период возможно развитие тяжелой декомпенсации этого порока, вплоть до гибели младенца.

Внимание!

Противопоказанием для проведения операции может служить конечная степень сердечной недостаточности, необратимая степень легочной гипертензии или наличие тяжелой или не поддающейся корректировке сопутствующей патологии у новорожденных детей.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/koarktaciya-aorty/

Может понравиться...